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Grippe, Influenza
Ursachen
und Risikofaktoren
Das
Krankheitsbild
Was man selbst tun kann
Wann braucht es den Arzt
Vorbeugen
Weiterführende Informationen und Adressen
Begriffsbestimmungen Influenza:
Synonym für Grippe. Sie unterscheidet sich wesentlich von „banalen“ Erkältungen, einerseits durch den Schweregrad (Symptome, mögliche Komplikationen),
aber auch dadurch, dass sie durch andere virale Krankheitserreger verursacht wird. Epidemie: Gehäuftes Vorkommen
einer
Krankheit in einem begrenzten Gebiet während einer bestimmten Zeit (geographisch und zeitlich limitiert). Adjektiv: epidemisch. Pandemie:
länder- bzw. kontinentübergreifende oder weltweite Verbreitung einer Krankheit während einer bestimmten Zeit. Exposition:
Umwelteinflüssen ausgesetzt sein, zum Beispiel Krankheitserregern, Schadstoffen irgendwelcher Art oder Strahlung.
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Die
Grippe oder Influenza ist eine oft schwer verlaufende Allgemeinerkrankung. Sie tritt fast nur in den
Wintermonaten auf und ist begleitet von Fieber, Husten, Schnupfen,
Kopf- und Gliederschmerzen. Jedes Jahr werden begrenzte Epidemien beobachtet, weltumspannende Pandemien
gibt es im Abstand von 10 bis 50 Jahren. Jung und Alt erleiden die Grippe gleichermassen.
Bei
geschwächten und älteren Menschen ist die Sterblichkeitsziffer auch heute noch hoch. Dadurch unterscheidet
sich die Grippe deutlich von den Erkältungen. Gemäss BAG sterben in der Schweiz
jährlich 400 bis 1000 Menschen an den Folgen der Grippe, mehr als 90% der Verstorbenen sind über 60
Jahre alt. Im Sommer, also zu atypischer
Zeit epidemisch auftretende, grippeähnliche Symptome können auf die Legionärskrankheit (Legionellose),
andere Infektions- oder sogar auf Tropenkrankheiten zurückzuführen
sein. Grippeviren vom Typ A, Erreger der schweren Form der
Grippe, findet man nicht nur beim Menschen, sondern auch bei manchen Säugetieren (insbesondere dem Schwein)
und bei Vögeln, was für das Entstehen von Pandemien bedeutsam ist. Die Möglichkeit
der Vereinigung von Erbgut verschiedener Typen von Influenzaviren spielt – neben der ausgeprägten Tendenz
zu Veränderungen im Erbgut (genetische Mutation) – eine grosse Rolle für das Auftreten von weltweiten
Epidemien. Die schwerste der bekannten Pandemien breitete sich
über Spanien („Spanische Grippe“) auch in die Schweiz aus. Sie soll von 1918 bis 1920 weltweit etwa
20 Millionen Menschenleben gekostet haben. In der Schweiz gab es bei einer damaligen Bevölkerung von
3,9 Millionen Einwohnern 21’500 Todesfälle und ein Vielfaches an Erkrankungen. Zwei weitere schwere
Pandemien hatten ihren Ursprung in Asien, 1957 und 1968/1969. Dort fanden 1997 und wiederum seit 2004
Notschlachtungen von Millionen Geflügel statt mit dem Ziel, den Ausbruch einer neuen Pandemie zu verhindern.
Auch in europäischen Ländern wurde Geflügel notgeschlachtet, und verschiedentlich ordnete man weitere
Massnahmen an wie Stallpflicht oder Importverbote. Am 11. Juni
2009 hat die WHO die so genannte Schweinegrippe (s. unten, im Rahmen) als Pandemie eingestuft. Die Quelle
dieses neuen Virus ist bislang nicht bekannt. Ihren Ausgangspunkt nahm die Grippewelle in Mexiko.
Influenzaviren mit besonderer aktueller Bedeutung Schweinegrippe, Vogelgrippe Schweinegrippe: Eine neuartige Variante des bekannten Influenzavirus A/H1N1 breitet sich seit Frühjahr 2009 von Mexiko ausgehend auf Amerika, andere Länder und Kontinente aus. Auch in der Schweiz sind Erkrankungen bekannt geworden. Eine unmittelbare Übertragung des Virus von Mensch zu Mensch ist gesichert.
Die als Schweinegrippe, Mexikanische, Amerikanische oder Neue Grippe bezeichnete Krankheit hat zwar Todesopfer gefordert, verläuft aber nach den bisherigen Erfahrungen milder als die Vogelgrippe (s. unten) und ist mit einer viel tieferen Sterblichkeit belastet. Die Bezeichnung Schweinegrippe – quasi als Analogie zu Vogelgrippe – ist allerdings irreführend. Während das Vogelgrippe-Virus tatsächlich von Vögeln auf den Menschen übertragen wird, verursacht das „aktuelle Schweinegrippe-Virus“ zwar Erkrankungen bei Menschen, nicht aber beim Schwein. Der inzwischen geläufige Begriff Schweinegrippe kommt möglicherweise daher, dass das neuartige Virus Teile von Erbgut eines bereits seit Jahrzehnten bekannten Erregers in sich trägt, an dem Schweine erkrankten. Vogelgrippe: Weltweit wurden gemäss WHO bis Ende 2007 über 300 gesicherte Fälle von Vogelgrippe bei Menschen festgestellt, wobei mehr als 200 Personen verstarben. Die Mehrheit der Erkrankungen ereignete sich in Asien, besonders in Indonesien. Auch bis Anfang 2009 wurden immer wieder Infektionen und Todesfälle bei Geflügel und Menschen registriert, dies nicht nur in Asien, sondern ebenso in Europa. Es gab wenige Fälle, in denen der Verdacht einer Übertragung von Mensch zu Mensch bestand, und der Nachweis gelang nur ganz selten – dies im Unterschied zur Schweinegrippe. Der Verursacher der Vogelgrippe, das Influenzavirus A/H5N1, müsste eine Veränderung im Erbgut (genetische Mutation) durchmachen, um direkt von einem Menschen auf einen anderen überzugehen. Eine solche Mutation wurde bisher noch nicht nachgewiesen. Weil aber die Influenzaviren ihr Erbgut leicht verändern können, lässt sich nicht ausschliessen, dass auch aus dem Vogelgrippevirus irgendwann ein Pandemiestamm hervorgeht.
Für den Moment gilt in der Schweiz Schweinegrippe: Am 11. Juni 2009 hat die WHO diese als Pandemie eingestuft. Ein Sonderstab des BAG beobachtet die weltweite Entwicklung, und auch die kantonsärztlichen Dienste haben geeignete Massnahmen für den Fall einer Zuspitzung der Situation in der Schweiz in die Wege geleitet. Eine Impfung ist bis jetzt (Juni 2009) nicht verfügbar. Die Vogelgrippe ist in unserem Land bis anhin eine Tierkrankheit geblieben. Die Übertragung des Virus von einem infizierten Tier auf den Menschen ist jedoch möglich. Daher ist der Kontakt mit krankem Geflügel oder deren Ausscheidungen zu meiden. Tote Vögel nicht berühren, oder wenn sich dies nicht umgehen lässt, nur mit Plastikhandschuhen.
Ein Impfstoff gegen H5N1 ist in Entwicklung, aber derzeit noch nicht verfügbar. Das gegen einige Grippeviren (inklusive den oben genannten) wirkende Medikament Tamiflu® ist in der Schweiz in ausreichender Menge eingelagert, reicht also bei einer Epidemie für die zu erwartende Zahl von Erkrankungen. Eine vorbeugende Einnahme von Tamiflu® verhindert nicht die Ansteckung mit Grippeviren. Mit der saisonalen „landesüblichen“ Grippe ist weiterhin zu rechnen.
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Ursachen
und Risikofaktoren
Krankheitserreger ist das Influenzavirus,
von dem es drei Hauptgruppen (A, B und C) gibt. Die Ansteckung geschieht als Tröpfcheninfektion durch
Husten, Sprechen und Niesen, auch durch Küssen, oder als Schmierinfektion durch direkten Kontakt mit
infizierten Gegenständen oder Menschen. Nicht jede Infektion führt zu Grippe; so gibt es Virusüberträger,
die nicht selbst erkranken. Doch auch wer bereits infiziert aber (noch) nicht erkrankt ist, kann das
Virus auf andere übertragen. Nach Ausbruch der Krankheit bleiben
die Patienten im Allgemeinen bis zu fünf, gelegentlich sogar bis zu sieben Tage ansteckend. Faktoren,
welche das Erkrankungsrisiko erhöhen, sind Schlafmangel, Stress, psychische Probleme, unausgewogene
Ernährung, Alkohol, Nikotin und Umweltbelastungen. Das
KrankheitsbildTypisch ist ein plötzlich auftretendes,
schweres allgemeines Krankheitsgefühl, das einige Stunden bis maximal vier Tage nach der Ansteckung
auftritt. Man fühlt sich „gerädert“ und sucht fluchtartig das Bett auf. Infektionen mit A-Virustypen
verlaufen gewöhnlich akuter und schwerer als jene mit B- und besonders als jene mit C-Typen. Der
Erkrankungsbeginn ist gekennzeichnet durch raschen Fieberanstieg, oft auch Schüttelfrost,
Kopf- und Gliederschmerzen.
In den nächsten Stunden treten hinzu: Schnupfen
und Husten, Hals- und Schluckweh, Heiserkeit. Grippeviren weisen eine ausgeprägte Tendenz zum Befall
der Atmungsorgane auf und schädigen dort Schleimhautzellen. Abgeschlagenheit
und Erschöpfung. Bisweilen Fieberbläschen auf den Lippen, selten
auch ein Hautausschlag. Gerötete, brennende Augen (Bindehautentzündung),
Lichtempfindlichkeit, geschwollene Augenlider. Besonders bei Kindern:
Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall.
Bei (sonst)
gesunden Menschen und Ausbleiben von Komplikationen heilt die saisonale Grippe durch Bettruhe und angemessene
körperliche Schonung innerhalb ein bis zwei Wochen, danach fühlt man sich meist noch eine bis zwei Wochen
matt. Komplikationen
Im
Zusammenhang mit Grippe sind Komplikationen die häufigste Todesursache. Das
Grippevirus schwächt die Abwehrkraft des Organismus gegenüber Bakterien. Eine zusätzlich auftretende
bakterielle Infektion (Sekundärinfektion oder Superinfektion) ist daher leicht möglich und betrifft
verschiedene Organe. Bei Kindern und Jugendlichen kann dies zu Mandel-,
Mittelohr- und Stirnhöhlenentzündungen führen, bei älteren Menschen
zu Lungenentzündung mit eitrig-blutigem Auswurf, zu Herzmuskel- oder Hirnhautentzündung. Besonders
gefährdet sind Personen mit geschwächtem Immunsystem oder mit chronischen Erkrankungen der Lungen,
des Herz-Kreislaufsystems, der Nieren und des Stoffwechsels (auch Diabetiker), ältere Menschen ganz
allgemein sowie Kleinkinder. Was man selbst tun kannDie
Behandlung ist im Wesentlichen auf das Bekämpfen von Symptomen ausgerichtet. Viel
trinken ist zum Ausgleich des Flüssigkeitsverlustes durch Fieber und Schnupfen wichtig. Bettruhe. Fiebersenkend
wirken Wadenwickel, zum Beispiel Essigwickel, oder kalte Kompressen in den Leisten, ausserdem
die Einnahme von Tabletten oder Zäpfchen gegen Fieber.
Kinder
sollten besser nicht mit Salicylaten (Acetylsalicylsäure enthaltende Medikamente wie
Aspirin® oder Alcacyl® und andere) behandelt werden. Im Zusammenhang mit Fieber verabreichte Salicylate
können bei ihnen eine zwar seltene, aber lebensgefährliche Krankheit, das Reye-Syndrom, verursachen
– und zwar unabhängig davon, ob die Behandlung wegen einer Grippe oder einer anderen fieberhaften Erkrankung
erfolgt. Hausmittel gegen Husten und Schnupfen:
Inhalieren von Kamillen- und Wasserdampf. Bei Halsentzündungen sind Gurgellösungen hilfreich, zum Beispiel
15 Tropfen Kamillenölextrakt in einem Glas Wasser aufgelöst.
Bei
Husten
mit Auswurf: keine Medikamente einnehmen, die den Hustenreiz
unterdrücken (Antitussiva). Den Schleim nicht auszuhusten behindert die Heilung und begünstigt das Entstehen
von Komplikationen. Abschwellende Nasensprays:
nur kurzfristig einsetzen, denn sie
trocknen die Schleimhäute aus, insbesondere bei wiederholter, regelmässiger Anwendung. Besser geeignet
ist Nasensalbe. |
Heute
gibt es Medikamente, die nicht
nur die Symptome bekämpfen. Die Therapie mit so genannten Neuramidasehemmern vom Typ Tamiflu® oder Relenza®
muss indessen früh erfolgen, spätestens 48 Stunden nach Beginn der Symptome. Bei einer Grippe vom Typ
C ist sie allerdings wirkungslos. Schliesslich sollte man den
Selbstschutz nicht vergessen, wenn man einen Grippekranken betreut. Hinweise dazu finden sich unten
im Abschnitt „Vorbeugen“. Wann braucht es den ArztGründe
für eine Arztkonsultation sind insbesondere: Fieber
über 40 Grad, das mehr als 24 Stunden anhält. Lufthunger oder Schmerzen
beim Atmen. Ebenso eitriger Auswurf, er weist auf eine bakterielle Infektion der Atemwege hin. Mittelohr-
und Nasennebenhöhlenentzündungen oder andere Komplikationen. Bewusstseinstrübung
und Nackensteife. Wenn vorbestehende chronische Krankheiten bekannt
sind, besonders von Lunge oder Herz und Kreislauf. Wenn alte oder
abwehrgeschwächte Menschen erkranken.
VorbeugenEine
ausgewogene, vitaminreiche Ernährung, Bewegung und genügend Entspannung (gesunder Lebensstil) stärkt
die Resistenz des Körpers gegen Infektionskrankheiten. Warme Kleidung
im Winter und Schutz vor Nässe und Zugluft. Für ausreichend hohe
Luftfeuchtigkeit in Wohn- und Schlafräumen sorgen, zum Beispiel durch regelmässiges, kurz dauerndes
Lüften (5 bis 10 Minuten). Impfung: Gegen Grippe
gibt es Impfstoffe, die aufgrund des zu erwartenden Virustyps jährlich nach den Empfehlungen eines Expertenteams
der WHO neu zusammengestellt werden. Dementsprechend muss die Impfung jeden Herbst
neu erfolgen, spätestens bis Mitte November. Sie ist für besonders gefährdete Personen ratsam, namentlich für:
* Ältere Menschen (über
65 Jahre).
* Erwachsene und Kinder mit chronischen Krankheiten von Lunge oder Herz und
Kreislauf sowie für Personen mit Immunschwäche. Zudem Diabetiker (Zuckerkranke)
und Menschen mit anderen chronischen Stoffwechselerkrankungen.
* Bewohner von Alters-
und Pflegeheimen sowie Menschen, die im gleichen Haushalt leben wie Personen mit erhöhtem Komplikationsrisiko
(s. vorangehender Punkt).
* Das BAG empfiehlt ausserdem, Personen zu impfen, die häufig
in Kontakt mit anderen stehen, zum Beispiel Pflegepersonal, Lehrpersonal und andere im öffentlichen
Dienst Beschäftigte.
* Seit 2005: Personen, die häufig mit Hausgeflügel oder Wildvögeln
zu tun haben.
Die Impfung vermittelt einen guten, jedoch nicht absoluten Schutz vor Grippe,
nicht aber vor „banalen“ Erkältungen.
Gelegentlich treten Impfreaktionen
auf wie Abgeschlagenheit, erhöhte Temperatur, Kopf- und Gliederschmerzen oder Unwohlsein. Normalerweise
verschwinden diese jedoch innerhalb von ein bis zwei Tagen.
Expositionsprophylaxe
und besondere Hinweise für den Fall einer Epidemie
Händehygiene:
Eine so genannte Schmierinfektion kommt zustande durch das Berühren von Gegenständen,
die von anderen Personen ebenfalls angefasst werden (Türklinken, Haltegriffe, Wasserhahn, Handtücher
in WC-Anlagen usw.) und die mit Viren beladen sind. Häufiges Händewaschen mit Seife reduziert das Risiko
einer Infektion. Ein besonderes Desinfektionsmittel ist im Alltag nicht nötig. Das Händewaschen nach
jedem Husten oder Niesen bedeutet Schutz der Mitmenschen. Papiertaschentücher:
Sie verhindern eine wiederholte Infektion des Virusträgers oder das Anstecken anderer Personen, wenn
sie nach Gebrauch sofort sicher entsorgt werden. Soziale
Kontakte: Im Epidemiefall sollte man Menschenansammlungen wenn immer möglich meiden und die sozialen
Kontakte auf das Notwendige beschränken. Zudem: Abstand vom Gesprächspartner halten (mindestens einen
Meter), Verzicht auf Händeschütteln, Begrüssungsküsse und Umarmungen. Gesichtsmasken:
Sie schützen in einem nicht genau bezifferbaren Ausmass vor einer Tröpfcheninfektion, also wenn man
von einer das Virus übertragenden oder erkrankten Person angesprochen oder angehustet wird. Umgekehrt
wird ein Grippekranker seltener andere Menschen anstecken, wenn er selbst eine Schutzmaske trägt.
Von
Bedeutung ist das Tragen einer Schutzmaske (besonders in der Öffentlichkeit) durch grosse Teile der
Bevölkerung erst bei einer Epidemie oder Pandemie. Das BAG wird in diesem Fall rechtzeitig informieren.
Im
kleinen Rahmen eines Haushalts kann die individuelle Anwendung der Maske durch eine erkrankte oder eine
Hilfsperson Sinn machen, auch wenn keine Epidemie besteht.
Weiterführende Informationen und Adressen
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