Fussdeformitäten

Deformierte Füsse sind bedingt durch genetische Veranlagung, statische und dynamische Fehlbelastung im Alltag, ungeeignetes Schuhwerk, neurologische oder rheumatologische Erkrankungen oder Unfälle.

Abhängig davon, welche Strukturen des Fusses beeinträchtigt sind, entstehen unterschiedliche Deformitäten und Krankheitsbilder, wobei Kombinationen vorkommen: z.B. Knick-Senkfuss, Senk-Spreizfuss und andere. Die nachfolgende Beschreibung folgt dem äusserlich erkennbaren Aspekt.

Abgesunkene Längswölbung an der Innenseite: Senk- und Plattfuss

Die Längswölbung an der Innenseite reicht vom Grosszehenballen bis zur Ferse und wird von Mittelfuss- und Fusswurzelknochen gebildet. Sie ist beim häufigen Senkfuss und Knickfuss abgeflacht, beim Plattfuss ganz aufgehoben (Abb. a). Im Gegensatz dazu ist das Längsgewölbe beim Hohlfuss überhöht (Abb. b).
Ein angeborener Senk- oder Plattfuss kann sich spontan korrigieren. Der Plattfuss beim Erwachsenen ist Folge einer Muskel- und Bindegewebeschwäche, einer Arthritis oder Arthrose des Fussgelenks, einer Trümmerfraktur des Fersenbeins (komplizierter Knochenbruch, traumatischer bedingter Plattfuss), seltener eine Lähmung.

Verbreiterung des Vorfusses: Spreizfuss

Unter dem Fussballen bilden die Mittelfussknochen eine Querwölbung, so dass vorne hauptsächlich Grosszehen- und Kleinzehenballen belastet werden. Ist das Quergewölbe abgesunken, verbreitert sich der Vorfuss und es entsteht ein Spreizfuss, die häufigste erworbene Fussdeformität. Der Spreizfuss ist oft mit Senk- oder Plattfuss kombiniert. Regelmässig ist er von Hallux valgus, Hammer- oder Krallenzehen begleitet. Ursachen sind familiäre Veranlagung, häufiges Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen, chronische Polyarthritis, schnelle Gewichtszunahme.

Unmöglichkeit, den Fuss durch eigene Muskelkraft nach oben zu bringen: Fall- und Spitzfuss

Der Fallfuss hängt schlaff herunter und kann nicht durch eigene Muskelkraft nach oben gezogen werden. Nach längerem Bestehen schrumpfen die Gelenkkapseln, Bänder und die Wadenmuskulatur – aus dem Fallfuss wird ein fixierter Spitzfuss (Abb. c). Dieser ist dadurch charakterisiert, dass nur noch der Fussballen den Boden berührt und die Ferse nicht mehr aufgesetzt werden kann. Ursachen sind:

• Neurologische Ausfälle: vor allem durch Schädigung eines Beinnervs infolge Druckschaden (Peronäuslähmung), Halbseitenlähmung oder Paraplegie, zum Beispiel nach Hirnschlag oder Rückenmarkserkrankung, heute nur noch selten nach Kinderlähmung.
• Verletzungen im Bereich des Sprunggelenks oder des Fusses.
• Unzweckmässiges Ruhigstellen, wenn der Fuss in Fallfussposition eingegipst oder bei länger dauernder Bettruhe nicht in Rechtwinkelstellung abgestützt wurde.

Verstärkte X-Stellung im Bereich des Fersenbeins: Knickfuss

Von hinten, d.h. von der Wade her gesehen, sind beim so genannten Knickfuss die Fersenbeine nach aussen geknickt. Bei Kleinkindern ist eine X-Stellung bis zu 20 Grad, verbunden mit Senk- oder Plattfuss physiologisch (normal), verursacht selten Beschwerden und korrigiert sich mit dem Wachstum meist von selbst. Bei Erwachsenen liegt gewöhnlich eine Kombination von Knick- und Senkfuss vor. Bisweilen sind Bänder- oder Sehneninstabilität die Ursache. Übergewicht begünstigt das Entstehen dieser Fussdeformation.

Kombinierte Deformitäten: Klumpfuss

Der Klumpfuss ist die auffälligste Missbildung, eine Kombination von Spitz-, Hohl- und Sichelfuss (Abb. f). Es besteht eine genetische Veranlagung. Gelegentlich finden sich weitere Missbildungen wie Hüftdysplasie (unvollständig ausgebildetes Hüftgelenk) oder Spina bifida (offener Rückenmarkskanal). Ein später im Leben erworbener Klumpfuss hat gewöhnlich eine neurologische Ursache z.B. Kinderlähmung oder Lähmung eines Fussnervs.

Lokale Beschwerden sind:

• Schmerzen, Gangunsicherheit oder Hinken, insbesondere bei Belastung. Fehlbelastung und Schonhinken können Folgeerscheinungen nach sich ziehen, insbesondere an Knie, Hüftgelenk (Arthrose) und Wirbelsäule.
• Unterschiedliche Beinlänge.
• Ungewöhnliche Schwielen an Fusssohle, Fuss- und Zehenrücken, Hühneraugen, Druckstellen und Druckgeschwüre.

• Kein einengendes oder den Fuss sonst wie deformierendes Schuhwerk tragen.
• Wandern auf unebenem Boden und Zehenspitzengang verbessern den muskulären Zusammenhalt der Skelettstrukturen; Barfussgehen stärkt die Fussmuskulatur.
  Gymnastik bei Fussdeformitäten: Sie erfordert professionelle Anleitung; zu Hause selbst immer wieder üben ist unerlässlich. Einlagen und andere passiv wirksame Behelfe ersetzen die aktive Muskelbetätigung nicht. Diese wiederum ist unerlässlich für die gute Durchblutung eines Fusses und wirkt gegen Osteoporose und Muskelschwund.
• Übergewicht vermeiden.
• Korrektes Lagern der Füsse bei bettlägerigen Patienten (rechtwinklig zur Achse des Unterschenkels) verhindert den Spitzfuss.
• Stützbandagen benutzen, wenn die Gelenkbänder geschwächt sind.
• Bei Schmerzen: wechselwarme Bäder.

Wenn Veränderungen an den Füssen oder am Gangbild stören, ist es zweckmässig, einen entsprechend geschulten Orthopäden aufzusuchen. Fussdeformitäten bei Kleinkindern und Säuglingen sind baldmöglichst orthopädisch abzuklären und wenn nötig zu behandeln, um Wachstumsstörungen vorzubeugen.

Angesichts der Mannigfaltigkeit von Fussdeformitäten und deren Ursachen erstaunt es nicht, dass deren Kenntnis zu einem Spezialfach geworden ist, an dem neben orthopädisch ausgebildeten Ärzten auch Orthopädietechniker und -schuhmacher einen zentralen Anteil haben. Neurologen, Angiologen (Blutgefäss-Spezialisten), Physiotherapeuten werden fallweise beigezogen.

Die Untersuchung beschränkt sich nicht auf das Betrachten des Fusses im Liegen und Stehen. Auch eine Belastungsanalyse (Podogramm) und die Beurteilung des Gangbildes gehören dazu, weil Fehlfunktionen von Hüft- und Kniegelenk sowie Beinlängendifferenzen Auswirkungen auf die Form und Funktion des Fusses haben.

Die optimale Behandlung erfordert eine intensive Zusammenarbeit zwischen Arzt, Orthopädietechniker oder -schuhmacher. Zu den therapeutischen Massnahmen zählen Heilgymnastik, Schuheinlagen, Unterschenkelschienen, orthopädische Schuhe oder – seltener – operative Eingriffe.

Orthesen

Orthesen sind Behelfe, die bei Störungen des Bewegungsapparats Anwendung finden. Sie übernehmen korrigierende, stützende oder entlastende Funktionen, dienen zur Verbesserung der Stellung oder des Bewegungsablaufs. Verwendete Materialien können weich, halbhart oder hart sein, es handelt sich um Metall, Leder, Plastik, und/oder andere Kunststoffe. Ihre Herstellung ist die Domäne des Orthopädietechnikers oder -schuhmachers, der sie für bestimmte Deformitäten (z.B. Plattfuss, Senk-Spreizfuss) individuell anfertigt.
Beispiele für Zehen- und Fuss-Orthesen sind:

• Schuheinlagen: Sie dienen dem Abstützen des Fussgewölbes bei vielerlei Deformitäten. Es gibt auch vorfabrizierte Einlagesohlen.
• Fuss-, Knöchel- und Unterschenkelschienen, z.B. Heidelberger Feder oder -Winkel zur Kompensation eines Fallfusses.
• Orthopädische Zurichtung an Serienschuhen bei Gelenkversteifung, Deformitäten oder zum Ausgleich von Längendifferenzen: Pufferabsatz, Abrollrampe, Fersenkeil usw. Die Abrollrampe ist eine orthopädische Zurichtung an der Schuhsohle, welche beim Gehen eine günstigere Dynamik des Vorfusses und damit Schmerzlinderung bewirkt.
• Orthopädische Massschuhe: bei schweren, nicht korrigierbaren Fehlstellungen, z.B. beim Klumpfuss oder massiven Beinverkürzungen (über etwa 3 cm).

Funktionelle Behandlung

Gymnastik, Heilgymnastik, Spiraldynamik, alle Verfahren erfordern professionelle Anleitung. Zu Hause selbst immer wieder üben ist unerlässlich und vermag in manchen Fällen eine Stellungsverbesserung zu bringen.

Operation

Die Korrektur schwererer Deformitäten kann Operationen erfordern, teilweise schon im Kindesalter.