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CSS Versicherung

TARMED

Seit 01.01.2018 ist die neue TARMED-Version 1.09 in Kraft. Bei der Anwendung dieser neuen Tarif-Version können Fragen auftauchen.

Mit den hier aufgeführten FAQ zeigen wir Ihnen als Unterstützung, wie die CSS Versicherung Leistungen, die mit dem Tarif 1.09 verrechnet werden, prüft.

Eine Rechnung wurde zurückgewiesen. Wie erkenne ich den Grund für die Rückweisung?

Die CSS prüft sämtliche Mengen- / Zeitlimiten und Kumulationsverbote.

Bei jeder Rückweisung finden Sie Angaben dazu, welche Positionen nicht kumuliert werden können oder welche Position eine Mengenlimite überschreitet. Sie sehen ebenfalls, welche Rechnungen in unsere Berechnung eingeflossen sind.

Die Herleitung der Kumulation oder Mengenlimite entnehmen Sie der Tarifposition oder dem entsprechenden Kapitel im Tarif TARMED.

Die vorgesehene Mengenlimite erlaubt mir nicht, meine Behandlung vollumfänglich abzubilden. Was kann ich tun?

Eine Überschreitung der Mengenlimite ist gemäss TARMED nicht vorgesehen und kann entsprechend durch die CSS nicht gutgeheissen werden.

Besteht bei Patienten ein erhöhter Zeitbedarf, kann im Ausnahmefall ein erhöhter Behandlungsbedarf angewandt werden (Leistungsgruppe-30).

Sie benötigen keine Kostengutsprache für die Verrechnung von erhöhtem Behandlungsbedarf. Dokumentieren Sie, warum Ihre Behandlung zur Verrechnung des erhöhten Bedarfs geführt hat. Auf Anfrage müssen Sie den erhöhten Behandlungsbedarf bestätigen bzw. begründen können.

Wie kontrolliert die CSS Perioden bei Mengenlimiten?

Die CSS erachtet eine „rollierende“ Prüflogik zur Umsetzung der GI-9 als korrekt und wendet ausschliesslich diese an.

Ausgehend von einer verrechneten Position betrachten wir die weiteren Bezüge innerhalb des erlaubten Zeitrahmens. Dies sowohl in die Vergangenheit wie auch in die Zukunft (bei weiteren Bezügen auf derselben oder einer weiteren Rechnung).

Wie prüft die CSS Kumulationsverbote und Mengenlimiten in Gruppenpraxen oder Spitälern?

Die CSS prüft die Grosszahl der im TARMED 1.09 vorgesehenen Limiten auf Ebene des Arztes.

Einzelne Leistungen, bei denen eine Mehrfachanwendung an einem Tag keinen Sinn macht, werden auf Ebene ZSR geprüft.

Verwenden Sie daher keine administrativen GLN im XML. Limiten werden ansonsten Abteilungsübergreifend geprüft

Akzeptiert die CSS weiterhin TARMED-Positionen aus der Tarif-Version 1.08?

Für Behandlungen ab dem 01.01.2018 können nur Positionen verrechnet werden, welche in der Tarif-Version 1.09 enthalten sind.

Positionen aus der Tarif-Version 1.08 können nur für Behandlungen vor dem 01.01.2018 verwendet werden.