Par fournisseurs de prestations, on entend les médecins, les hôpitaux et d’autres prestataires comme les pharmaciens et les thérapeutes complémentaires. Quand ils ont établi une facture, la suite de la procédure dépend de son destinataire.
Tiers garant – la facture vous est destinée
Tiers payant – la facture nous est adressée
Un décompte de prestations est un aperçu d’une ou de plusieurs factures de prestations que vous avez perçues, telles que des médicaments obtenus à la pharmacie ou une visite chez le médecin. Le décompte de prestations indique qui prend en charge les coûts.
La franchise correspond au montant des coûts de traitement qui sont à votre charge par année civile.
Une fois la franchise atteinte, votre quote-part s’élève à 10% des coûts. Son montant maximal est de CHF 700 par année. De plus, nous payons les coûts assurés.
Une hospitalisation entraîne des coûts supplémentaires. Vous payez CHF 15 par jour pendant tout le séjour, sans limite maximale. C’est ce que prévoit la loi sur l’assurance-maladie. Toutefois, cette disposition ne s’applique ni aux enfants et personnes en formation jusqu’à 25 ans, ni aux prestations de maternité.
Pour savoir si votre assurance complémentaire fonctionne avec une franchise, une quote-part ou des prestations limitées, merci de consulter les conditions générales d’assurance.
