Patient beim Arzt

Factures de fournisseurs de prestations

Par fournisseurs de prestations, on entend les médecins, les hôpitaux et d’autres prestataires comme les pharmaciens et les thérapeutes complémentaires. Quand ils ont établi une facture, la suite de la procédure dépend de son destinataire.

Tiers garant ou tiers payant?

Tiers garant – la facture vous est destinée

Remboursement

  • Contrôlez la facture en détail et réglez-la si elle est correcte.
  • Transmettez-nous ensuite la facture.
  • Nous vérifions le montant à notre charge puis nous vous en informons.
Contrôlez la facture Envoyer une facture

Tiers payant – la facture nous est adressée

Paiement direct

  • Nous contrôlons la facture puis la réglons.
  • Sur le décompte de prestations, vous recevez ensuite les informations importantes pour vous.
  • Souhaitez-vous une copie de la facture? Vous pouvez en obtenir une à tout moment auprès de l’émetteur de la facture, par exemple le médecin ou la pharmacie.
Contrôlez la facture Comprendre le décompte de prestations

Comprendre le décompte de prestations

Un décompte de prestations est un aperçu d’une ou de plusieurs factures de prestations que vous avez perçues, telles que des médicaments obtenus à la pharmacie ou une visite chez le médecin. Le décompte de prestations indique qui prend en charge les coûts.

L‘aperçu du décompte de prestations

Un décompte de prestations vous informe des éléments suivants

  • Vous voyez quels fournisseurs de prestations (médecins, hôpitaux, etc.) et prestataires ont adressé une facture à la CSS pour votre traitement.
  • Nous indiquons quel montant nous remboursons dans le cadre de l’assurance de base et de l’assurance complémentaire.
  • Vous voyez le montant de votre franchise et de votre quote-part. Additionnées, elles vous indiquent votre participation aux coûts.

Votre participation aux coûts: franchise et quote-part

Pour l’assurance de base

La franchise correspond au montant des coûts de traitement qui sont à votre charge par année civile. 

Une fois la franchise atteinte, votre quote-part s’élève à 10% des coûts. Son montant maximal est de CHF 700 par année. De plus, nous payons les coûts assurés.

Une hospitalisation entraîne des coûts supplémentaires. Vous payez CHF 15 par jour pendant tout le séjour, sans limite maximale. C’est ce que prévoit la loi sur l’assurance-maladie. Toutefois, cette disposition ne s’applique ni aux enfants et personnes en formation jusqu’à 25 ans, ni aux prestations de maternité. 

Pour l’assurance complémentaire

Pour savoir si votre assurance complémentaire fonctionne avec une franchise, une quote-part ou des prestations limitées, merci de consulter les conditions générales d’assurance.

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