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Franchise – Vous avez le choix

Si, en tant qu’assuré(e), vous vous rendez chez le médecin ou avez besoin de médicaments, une partie des frais est à votre charge. Vous pouvez cependant définir vous-même le montant des frais de santé que vous souhaitez payer par année civile. Le montant dont vous devez vous acquitter se compose de la franchise et de la quote-part. Le montant de la franchise est fixé par la loi. La franchise minimale légale (franchise ordinaire) est de CHF 300 par an pour les adultes. Pour les enfants (jusqu’à 18 ans révolus), il n’y a pas de franchise. Le montant concerne toujours une année. Si vos frais de santé dépassent votre franchise, vous payez en outre une quote-part de 10%.

Franchises à option

Vous pouvez choisir une franchise à option plus élevée au lieu de la franchise ordinaire. Les enfants peuvent également opter pour une franchise et bénéficier ainsi d’une réduction de primes. Il vaut la peine de mentionner que plus la franchise est élevée, meilleur marché est votre prime.

Adultes (Tous les montants en CHF)

Franchise par an Réduction
par mois (maximum)
Réduction
par an (maximum)
500 11.60 140.00
1000 40.80 490.00
1500 70.00 840.00
2000 99.10 1190.00
2500 128.30 1540.00

Enfants (Tous les montants en CHF)

Franchise par an Réduction par mois (maximum) Réduction par an (maximum)
100 5.80 70.00
200 11.60 140.00
300 17.50 210.00
400 23.30 280.00
600 35.00 420.00

Quote-part & participation aux coûts

En tant qu’assuré(e), vous payez un montant fixe par année civile pour les traitements ambulatoires et stationnaires (la franchise) et une quote-part (10%, au maximum CHF 700 par année civile pour les adultes dès 18 ans et CHF 350 pour les enfants).

Vous payez la quote-part de 10% sur les montants qui dépassent la franchise.

Exemple de participation aux coûts

Traitement ambulatoire, adulte avec franchise ordinaire de CHF 300:

Facture de médecin CHF 450  
./. franchise CHF 300 CHF 300
Montant restant CHF 150  
dont quote-part 10%   CHF 15
Total participation aux coûts
à la charge de l’assuré
CHF 315

Lors du prochain cas de maladie (la même année), le client ne paiera plus que la quote-part.

Exceptions

Il existe diverses exceptions valables pour les enfants et les jeunes en formation ou pour les prestations de maternité. Pour de tels cas, merci de vous référer à l’information à la clientèle Calcul de la participation aux coûts.

Foire aux questions

Quelle franchise choisir ?

Voici quelques conseils pour vous aider à choisir votre franchise personnelle. Si vous optez pour une participation peu élevée, votre prime d’assurance-maladie sera un peu plus élevée. Nous vous recommandons d’étudier vos frais de santé de ces dernières années. Vous pourrez ainsi décider vous-même si vous choisissez une petite franchise ou si vous êtes prêt(e) à supporter vous-même une part plus importante de vos coûts de santé en choisissant une franchise plus élevée.

Quand est-il possible de changer de franchise?

Vous pouvez changer votre franchise chaque année au 1er janvier. Merci de respecter le délai de résiliation.

Que signifie une franchise plus élevée?

Vous devez disposer du montant de votre franchise au cas où vous seriez sérieusement malade. En tant que preneur d’assurance vous devez payer les frais jusqu’à concurrence de ce montant. Si le montant dépasse celui de la franchise, l'assurance-maladie prend en charge le montant supplémentaire, après déduction de la quote-part.