0844 277 277 Lu-Ve 8-18 heures
CSS Assurance

Financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires (EFAS)

Alors même que les traitements ambulatoires coûtent souvent moins cher que ceux stationnaires, il est néanmoins fréquent qu’ils soient dispensés de façon stationnaire. Cela s’explique en partie par le financement. Ainsi, les traitements ambulatoires sont entièrement financés par les primes des assurés, tandis que l’assureur-maladie ne prend en charge que 45% des frais au maximum en cas de traitement stationnaire. Il en résulte qu’à cause du système, celui qui finance les prestations est très peu incité à réclamer la variante ambulatoire moins chère dès lors que des soins stationnaires et ambulatoires sont équivalents sur le plan médical. Pour changer cela, l’association des assureurs-maladie curafutura a élaboré un concept dans lequel les traitements ambulatoires et stationnaires doivent être financés selon la même répartition des coûts. Ce concept prévoit qu’à l’avenir, les assureurs-maladie remboursent intégralement (100%) les prestations de tous les domaines et que les cantons financent sur leur territoire une part des coûts globaux qui correspond à l’actuelle part de financement stationnaire. Par le biais de la compensation des risques, ces fonds retournent dans le système après correction du risque, ce qui empêche une augmentation des primes pour les assurés. Tous les participants au marché ou leurs associations respectives soutiennent cette entreprise. Seuls les cantons s’opposent à une modification. La CSS quant à elle se féliciterait vraiment d’un passage rapide au financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires (EFAS), car comme nous l’avons expliqué plus haut, il permettrait d’éliminer les incitations inopportunes du système actuel au lieu de simplement les reporter.