Seit 2026 gilt in der Schweiz ein neues Gesamttarifsystem für ambulante ärztliche Leistungen. Die bisherige Tarifstruktur TARMED wird durch TARDOC und Ambulante Pauschalen ersetzt. Was das für die Abrechnung und die Übergangsfristen bedeutet, erfahren Sie hier.
Der Bundesrat hat am 30. April 2025 das neue Tarifsystem für ambulante ärztliche Leistungen genehmigt. Damit wird die seit rund 20 Jahren unveränderte Tarifstruktur TARMED ersetzt.
Das Tarifsystem besteht aus dem Einzelleistungstarif TARDOC und den Ambulanten Pauschalen. Es gibt einen übergeordneten Tarifstrukturvertrag, welcher für beide Tarife gilt.
Die Tarifstruktur wird jährlich aktualisiert und weiterentwickelt. Die Koordination übernimmt die Organisation für ambulante Arzttarife (OAAT). Angepasste Tarife treten nach Genehmigung durch den Bundesrat jeweils am 1. Januar in Kraft.
Für Behandlungen nach dem 1. Januar 2026 dürfen keine Rechnungen mehr nach TARMED gestellt werden. Innerhalb einer ambulanten Behandlung darf entweder nach Einzelleistungstarif TARDOC oder nach Ambulanten Pauschalen abgerechnet werden – eine Kombination ist nicht erlaubt.
Für Behandlungen vor 2026 müssen die Rechnungen noch nach TARMED gestellt werden. Diese Rechnungen können Sie noch bis spätestens 31.12.2030 einreichen. Nach diesem Datum bestehen keine Ansprüche mehr für Behandlungen bis Ende 2025.
Unsere Antworten zu den häufigsten Fragen zeigen Ihnen, wie die CSS Leistungen prüft, die mit TARDOC und Ambulanten Pauschalen abgerechnet werden.
Ja. Ärztinnen und Ärzte sowie Einrichtungen und Spitäler müssen dem Tarifstrukturvertrag beitreten, um über TARDOC oder Ambulante Pauschalen abrechnen zu können. Fragen zum Beitrittsverfahren richten Sie bitte an die Verbände der Leistungserbringer (FMH und H+).
Nein. Der Tarif TARMED ist per 31.12.2025 beendet und danach nicht mehr gültig. Wir weisen solche Rechnungen zurück.
Für die korrekte Abrechnung ordnen Sie die erbrachte Leistung im entsprechenden Tarifwerk (TARDOC oder Pauschalen) der passenden Tarifposition oder Pauschale zu. Die Rechnung muss zudem gemäss den aktuellen technischen Vorgaben (XML 5.0 Standard) eingereicht werden. Für fachliche und technische Fragen zur Abrechnung wenden Sie sich bitte an die zuständigen Berufsverbände und Tariforganisationen (OAAT, H+ und FMH).
Die CSS prüft unter anderem:
Bei jeder Rückweisung finden Sie Angaben dazu, welche Position(en) betroffen ist (sind). Sie sehen ebenfalls, welche Rechnungen in unsere Berechnung eingeflossen sind.
Dies kann verschiedene Ursachen haben. Möglich sind:
Bei jeder Rückweisung erhalten Sie einen Rückweisungscode. Bei Problemen kontaktieren Sie Ihren Software-Anbieter.
Im Tarifstrukturvertrag ist festgelegt, dass für jede Position der Fachbereich auf der Rechnung angegeben werden muss. Dies gilt für Einrichtungen der ambulanten Krankenpflege durch Ärztinnen und Ärzte (gemäss Art. 35 Abs. 2 lit. n KVG) sowie für Spitäler (gemäss Art. 35 Abs. 2 lit. h KVG).
Im XML ist das Attribut «section_code» auf Positionsebene erforderlich, dieses muss einen gültigen Wert enthalten. Ihr Software-Anbieter kann Ihnen erklären, wie Sie den Fachbereich in Ihrem System richtig erfassen. Bei Fragen zum Tarifstrukturvertrag wenden Sie sich bitte an Ihren Verband.
Das Reglement der Fachbereiche finden Sie auf der Seite der OAAT unter Anhang B.
Im Tarifstrukturvertrag ist festgelegt, wie die Diagnosen auf der Rechnung anzugeben sind:
Die Übermittlung der Diagnose muss gemäss Vorgaben des Forum Datenaustausch im XML korrekt erfolgen. Im XML gibt es das Attribut auf Positionsebene: «invoice: xtra_service» (Angabe von token + value). Ihr Software-Anbieter muss dies sicherstellen.
Die Dateien zu den systematischen und alphabetischen Verzeichnissen der ICD-10-GM in deutscher Sprache sowie die Überleitung zwischen zwei Versionen werden vom BfArM erstellt und publiziert. Die deutschsprachige Version des systematischen Verzeichnisses im PDF ist die Referenzversion. Die verschiedenen Formate der ICD-10-GM sind auf der Internetseite erhältlich.
Dieser Fehler tritt auf, wenn eine Ambulante Pauschale und TARDOC-Leistungen die gleiche Sitzungsnummer haben. Jegliche Kombination von Ambulanten Pauschalen mit dem Einzelleistungstarif TARDOC und anderen ambulanten ärztlichen Tarifen innerhalb einer ambulanten Behandlung ist ausgeschlossen.
Die Gruppierungs- bzw. Sitzungsnummer bei Ambulanten Pauschalen muss gemäss XML 5.0 Standard zwingend eindeutig und datumsübergreifend sein. TARDOC-Positionen mit Leistungen, welche nicht zur selben ambulanten Behandlung wie die Pauschale gehören, müssen mit einer anderen Sitzungsnummer erfasst werden als die ambulante Pauschale.
Bei technischen Fragen hilft Ihr Software-Anbieter weiter, bei fachlichen Fragen zur Sitzungs-/Gruppierungsnummer Ihr Berufsverband.
Bei bestimmten Tarifpositionen muss angegeben werden, ob die Leistung rechts, links oder beidseits erbracht wurde. Die Vorgaben dazu sind im Tarif-Browser bei den jeweiligen Positionen zu finden. Im XML ist dafür das Attribut «body_location» (Körperseite) auf Positionsebene, dieses muss einen gültigen Wert enthalten. Dieser Wert muss bei allen Positionen angegeben werden, wo es der Tarif verlangt. Bei Fragen zur korrekten technischen Übermittlung unterstützt Sie Ihr Software-Anbieter.
Im TARDOC gibt es 4 Leistungstypen:
Im XML ist das Attribut «ref_code» (Bezugsziffer) auf Positionsebene, dieses muss einen gültigen Wert enthalten.
Bei technischen Fragen hilft Ihnen Ihr Software-Anbieter, bei fachlichen Fragen Ihr Berufsverband.
Eine Überschreitung der Mengenlimite ist nicht vorgesehen und wird von der CSS nicht vergütet.
Gemäss der Generellen Interpretation GI-15 gelten die Mengenlimitationen rollierend.
Ausgehend von einer verrechneten Position betrachten wir die weiteren Bezüge innerhalb des erlaubten Zeitrahmens. Dies sowohl in die Vergangenheit wie auch in die Zukunft (bei weiteren Bezügen auf derselben oder auf einer weiteren Rechnung).
Gemäss GI-15 gilt: