Alternative Versicherungsmodelle in der Grundversicherung
Neben dem Standard-Modell werden in der Grundversicherung alternative Modelle angeboten. Im Folgenden werden die dafür relevanten Ergänzungen erläutert:
Hausarzt-Modelle: Mit dem Abschluss der Hausarztversicherung erklären sich die versicherten Personen damit einverstanden, ihrem koordinierenden Arzt Einsicht in die für dieses Versicherungsmodell notwendigen Diagnose-, Behandlungs- und Rechnungsdaten ihrer medizinischen Versorgung zu gewähren. Diese Versicherungsform erfordert zudem einen Datenaustausch zwischen dem koordinierenden Arzt, der CSS und allfälligen Dritten.
Dabei handelt es sich um Diagnose-, Behandlungs- und Rechnungsdaten der versicherten Personen. Diese werden insbesondere Spezialisten, Spitälern und anderen im Rahmen der medizinischen und organisatorischen Leistungserbringung involvierten Personen und Institutionen zwecks Durchführung des Vertrages oder bei einem Wechsel des koordinierenden Arztes bekannt gegeben.
Telmed-Modelle: Mit dem Abschluss eines Telmed-Modells erklären sich die versicherten Personen damit einverstanden, dass die CSS Personendaten zur Bestimmung der Prämie, zur Bearbeitung von Schadenfällen sowie für statistische Auswertungen bearbeitet.
Die CSS kann, soweit dies erforderlich und gesetzlich zulässig ist, Daten an berechtigte Dritte (insbesondere Mit- oder Rückversicherer) weiterleiten. Die CSS kann zudem – soweit gesetzlich zulässig – bei Leistungserbringern, anderen Versicherern und Behörden die Daten einholen, die sie für die Abklärung des Leistungsanspruchs benötigt.
Die CSS liefert im Rahmen dieses Versicherungsmodells dem telemedizinischen Beratungszentrum die für die Durchführung des Vertrages notwendigen Daten der versicherten Person, insbesondere Versichertennummer, Name, Vorname, Geburtsdatum, Geschlecht, Adresse, Leistungsabrechnungen und Angaben über die Versicherungsdeckung.
Das telemedizinische Beratungszentrum liefert der CSS diejenigen Daten, die notwendig sind, um den Leistungsanspruch zu prüfen, insbesondere Angaben zum Zeitpunkt des Telefonanrufs und zur erteilten Empfehlung. Gesundheitsdaten der versicherten Person werden ausschliesslich dem Vertrauensärztlichen Dienst der CSS mitgeteilt.
Multimed: Mit dem Abschluss der Multimed-Versicherung erklären sich die versicherten Personen damit einverstanden, dass die CSS Personendaten bearbeitet, um die Prämie zu bestimmen, Schadenfällen zu bearbeiten sowie statistische Auswertungen zu Multimed vorzunehmen. Die CSS kann, soweit dies erforderlich und gesetzlich zulässig ist, Daten an berechtigte Dritte (z.B. Leistungserbringer, andere Versicherer und Behörden) bekanntgeben, bzw. im gleichen Umfange bei diesen Daten einholen.
Die für die Behandlung notwendigen Daten sind für alle an der jeweiligen Behandlung Beteiligten (Leistungserbringer bzw. Koordinationspartner) einsehbar und können insbesondere zwecks Qualitätssicherung und Sicherstellung einer optimalen Behandlung zwischen diesen ausgetauscht bzw. bearbeitet werden. Dabei handelt es sich insbesondere um Diagnose-, Behandlungs- und Rechnungsdaten der versicherten Person.
HMO-Modell / Gesundheitspraxisversicherung (GPV): Mit dem Abschluss der Gesundheitspraxisversicherung (HMO-Modell) erklären sich die versicherten Personen einverstanden, ihrem koordinierenden Arzt Einsicht in die für dieses Versicherungsmodell notwendigen Diagnose-, Behandlungs- und Rechnungsdaten ihrer medizinischen Versorgung zu gewähren. Diese Versicherungsform erfordert zudem einen Datenaustausch zwischen dem koordinierenden Arzt, der CSS und allfälligen Dritten.
Dabei handelt es sich um Diagnose-, Behandlungs- und Rechnungsdaten der versicherten Personen. Diese werden insbesondere Spezialisten, Spitälern und anderen im Rahmen der medizinischen und organisatorischen Leistungserbringung involvierten Personen und Institutionen zwecks Durchführung des Vertrages oder bei einem Wechsel des koordinierenden Arztes bekannt gegeben.