Dal 2026 in Svizzera vige un nuovo sistema tariffale globale per le prestazioni mediche ambulatoriali. La precedente struttura tariffale TARMED è stata sostituita da TARDOC e dai forfait ambulatoriali. Scopra qui cosa significa questo per il conteggio e i periodi transitori.
Il 30 aprile 2025 il Consiglio federale ha approvato il nuovo sistema tariffale per prestazioni mediche ambulatoriali, che sostituisce la struttura tariffale TARMED, rimasta invariata per circa 20 anni.
Il sistema tariffale è composto dalla tariffa delle prestazioni singole TARDOC e dai forfait ambulatoriali. È stata adottata una convenzione nazionale sulla struttura tariffale, valida per entrambe le tariffe.
La struttura tariffale sarà aggiornata e sviluppata ogni anno. Il coordinamento è assunto dall’Organizzazione per le tariffe mediche ambulatoriali (OTMA). Le tariffe adeguate entrano in vigore sempre il 1° gennaio dopo l’approvazione del Consiglio federale.
Per i trattamenti effettuati dopo il 1° gennaio 2026 non sarà più consentita l’emissione di fatture secondo il sistema tariffario TARMED. Nell’ambito di un trattamento ambulatoriale è possibile fatturare secondo la tariffa per singola prestazione TARDOC o secondo i forfait ambulatoriali; una combinazione non è permessa.
Per i trattamenti effettuati prima del 2026 le fatture devono essere emesse secondo TARMED. Può inviare queste fatture entro il 31.12.2030. Dopo tale data non vi sarà più alcun diritto per i trattamenti effettuati fino al 2025.
Le nostre risposte alle domande più frequenti le mostrano come la CSS esamina le prestazioni che vengono conteggiate tramite TARDOC e i forfait ambulatoriali.
Sì. I medici, gli stabilimenti di cura e gli ospedali devono aderire alla convenzione sulla struttura tariffale per poter conteggiare tramite TARDOC o i forfait ambulatoriali. La preghiamo di rivolgere eventuali domande sulla procedura di adesione direttamente alle associazioni dei fornitori di prestazioni (FMH e H+).
No. La tariffa TARMED è terminata il 31.12.2025 e dopo tale data non è più valida. Ritorniamo queste fatture.
Per fatturare correttamente deve attribuire la prestazione fornita alla posizione tariffale o alla tariffa forfettaria corrispondente nel relativo sistema tariffario (TARDOC o forfait). Inoltre, la fattura deve essere inviata secondo le attuali specifiche tecniche (XML 5.0 Standard). Per le questioni specialistiche e tecniche riguardanti il conteggio la invitiamo a rivolgersi alle rispettive associazioni professionali e organizzazioni tariffali (OTMA, H+ e FMH).
La CSS verifica, fra l’altro:
Per ogni fattura ritornata trova i dati in merito a quale posizione è interessata/quali posizioni sono interessate. Vede anche quali fatture sono state considerate nel nostro calcolo.
Ciò può essere dovuto a diversi motivi:
Per ogni ritorno riceverà un codice di ritorno. In caso di problemi, contatti il suo fornitore di software.
Nella convenzione sulla struttura tariffale è stabilito che per ogni posizione sulla fattura deve essere indicato il settore specialistico. Questo vale per gli istituti che dispensano cure ambulatoriali effettuate da medici (secondo l’art. 35 cpv. 2 lett. n LAMal) e ospedali (secondo l’art. 35 cpv. 2 lett. h LAMal).
Nell’XML c’è l’attributo «section-code» a livello di posizione, che deve contenere un valore valido. Il suo fornitore di software può spiegarle come registrare correttamente il settore specialistico nel suo sistema. In caso di domande riguardanti la convenzione sulla struttura tariffale, la preghiamo di rivolgersi alla sua associazione.
Il regolamento dei settori specialistici è disponibile sulla pagina dell’OTMA all’allegato B.
Nella convenzione sulla struttura tariffale è stabilito come indicare le diagnosi nella fattura:
La trasmissione della diagnosi deve avvenire correttamente in XML secondo le direttive del Forum Datenaustausch. Nell’XML c’è l’attributo a livello di posizione: «invoice: xtra_service» (indicazione di token + value). Il suo fornitore del software deve garantire questo aspetto.
I file relativi agli indici sistematici e alfabetici dell’ICD-10-GM in lingua tedesca e il collegamento tra due versioni sono redatti e pubblicati dal BfArM. La versione in lingua tedesca dell’indice sistematico nel PDF è la versione di riferimento. I diversi formati dell’ICD-10-GM sono disponibili sul sito internet.
Questo errore si verifica quando un forfait ambulatoriale e prestazioni TARDOC hanno lo stesso numero di seduta. Nell’ambito di un trattamento ambulatoriale è esclusa qualsiasi combinazione di forfait ambulatoriali con la tariffa per singola prestazione TARDOC e altre tariffe mediche ambulatoriali.
Secondo XML 5.0 Standard, il numero di raggruppamento risp. di seduta per i forfait ambulatoriali deve obbligatoriamente essere univoco e valido a prescindere dalla data. Le posizioni TARDOC con prestazioni che non fanno parte dello stesso trattamento ambulatoriale del forfait devono essere registrate con un numero di seduta diverso da quello del forfait ambulatoriale.
Per domande tecniche il suo fornitore di software è a sua disposizione, mentre per domande specialistiche sul numero di sedute/di gruppo può rivolgersi alla sua associazione professionale.
Per determinate posizioni tariffali si deve indicare se la prestazione è stata fornita a destra, a sinistra o su entrambi i lati. Le prescrizioni a tale riguardo sono riportate nel browser delle tariffe alle relative posizioni. Nell’XML c’è l’attributo «body_location» (lato del corpo) a livello di posizione, che deve contenere un valore valido. Questo valore deve essere indicato per tutte le posizioni in cui è richiesto dalla tariffa. In caso di domande relative alla trasmissione tecnica corretta, può rivolgersi al suo fornitore di software.
Nel TARDOC ci sono 4 tipi di prestazioni:
Nell’XML c’è l’attributo «ref-code» (cifra di riferimento) a livello di posizione, che deve contenere un valore valido.
Per domande tecniche il suo fornitore di software è a sua disposizione, mentre per domande specialistiche può rivolgersi alla sua associazione professionale.
Un superamento dei limiti quantitativi non è previsto e non viene rimborsato dalla CSS.
Secondo l’interpretazione generale IG-15, le limitazioni quantitative valgono a finestra mobile.
Partendo da una posizione fatturata consideriamo le ulteriori prestazioni percepite nell’arco di tempo consentito. Questo sia nel passato, sia nel futuro (in riferimento a ulteriori prestazioni percepite che figurano sulla stessa o su un’altra fattura).
Secondo IG-15 vale quanto segue: