Prestazioni supplementari LCA: tariffe trasparenti ed eque
La CSS si impegna attivamente per stipulare con i fornitori di prestazioni tariffe chiare e comprensibili, nell’ambito della legge sul contratto d’assicurazione (LCA), e creare una migliore trasparenza a livello di fatture. Il nostro obiettivo è far sì che l’assicurazione complementare rimanga interessante per tutta la clientela anche in futuro.
I nostri principi per le prestazioni supplementari
La CSS si basa sugli undici principi del quadro normativo settoriale dell’Associazione Svizzera d’Assicurazioni (ASA), riconosciuti anche dall’Autorità federale di vigilanza sui mercati finanziari (FINMA). Questi principi ci aiutano a concordare prestazioni supplementari trasparenti a tariffe adeguate per offrirle poi alla nostra clientela:
- Confronto con gli standard AOMS: Le prestazioni supplementari vengono considerate nell’ottica del confronto con il livello di prestazioni dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) del rispettivo fornitore di prestazioni. Dove necessario, viene presa in considerazione anche la situazione del mercato, per evitare incentivi errati o svantaggi sistematici.
- Categorizzazione delle prestazioni supplementari: Le prestazioni supplementari tra fornitori di prestazioni e singoli assicuratori si differenziano in tre categorie: prestazioni cliniche, prestazioni mediche e prestazioni alberghiere/di comfort.
- Chiara definizione contrattuale: Una prestazione supplementare deve essere definita a livello contrattuale e deve essere rilevabile, valutabile e utilizzabile.
- Redazione di un catalogo delle prestazioni supplementari: Un catalogo delle prestazioni supplementari del fornitore di prestazioni, all’attenzione del singolo assicuratore, costituisce la base per la valutazione, il conteggio e il controllo delle prestazioni.
- Remunerazione delle prestazioni mediche: Le prestazioni mediche supplementari vengono remunerate sulla base di contratti chiari – l’indennizzo della prestazione medica nell’AOMS avviene sulla base delle tariffe applicabili negli ambiti stazionario e ambulatoriale.
- Definizione dei criteri di valutazione: I criteri per la valutazione delle prestazioni supplementari sono stabiliti dai singoli assicuratori.
- Focus sul beneficio per i pazienti: Le prestazioni supplementari si definiscono anche in base al valore aggiunto per il paziente e non esclusivamente in base a eventuali costi supplementari.
- Motivazione delle differenze di valutazione: Le differenze nella valutazione di prestazioni supplementari equivalenti devono essere chiaramente motivate.
- Valutazione basata sul pacchetto: La valutazione delle prestazioni supplementari avviene generalmente sulla base di pacchetti di prestazioni e non sulla base di singole prestazioni.
- Remunerazione delle prestazioni erogate: Gli assicuratori remunerano solo le prestazioni supplementari effettivamente fornite.
- Spinta all’innovazione: Le innovazioni che vanno a vantaggio del paziente sono benvenute. Trend come «ambulatoriale prima di stazionario» sono un’opportunità per offrire nuovi servizi con prestazioni supplementari.
Valori aggiunti chiaramente definiti come base per il progresso
Per attuare con successo i principi dell’ASA, abbiamo rinegoziato tutti i contratti dell’assicurazione ospedaliera complementare per la somatica acuta e abbiamo stipulato nuovi contratti per la tariffazione e il conteggio delle prestazioni mediche supplementari. Anche in futuro condurremo i negoziati su questa base. Per poter fatturare a carico dell’assicurazione complementare, le prestazioni supplementari devono essere chiaramente indicate e offrire un plusvalore quantitativo o qualitativo comprovabile rispetto a quelle dell’assicurazione di base. Il nostro obiettivo rimane aumentare costantemente la qualità e l’attrattiva delle nostre assicurazioni complementari e soddisfare le esigenze della nostra clientela.