Excédents de primes

Des primes trop élevées ou des coûts de prestations plus faibles entraînent des primes excédentaires. Ces excédents sont injectés dans les réserves. Ainsi, nous faisons en sorte pour nos clients que les augmentations de primes soient aussi modérées et prévisibles que possible.

Questions fréquentes

Pourquoi y a-t-il des excédents de primes?

Nous définissons le montant des primes de sorte que les coûts de prestations escomptés soient couverts. Si, en tant qu’assurance-maladie, nous générons un excédent, il peut y avoir deux raisons: soit nos primes étaient trop élevées, soit les coûts de prestations étaient plus bas que ce à quoi nous nous attendions ou ce qui avait été calculé.

Que se passe-t-il avec les excédents de primes?

Dans l’assurance de base, les résultats annuels positifs (excédents) doivent être injectés dans les réserves. En effet, la loi sur la surveillance de l’assurance-maladie (art. 14 LSAMal) oblige les assureurs à constituer des réserves pour garantir leur solvabilité. Ces réserves, imposées par la loi, empêchent que le montant des primes explose subitement si une pandémie se déclarait ce qui pourrait engendrer un résultat annuel négatif.

Pourquoi l’argent excédentaire n’est-il pas remboursé?

Nous voulons proposer à nos clientes et clients une prime aussi attrayante que possible. C’est pourquoi nous reversons les excédents de l’assurance de base à nos clients sous la forme de primes plus modérées les années suivantes. Alors que la branche a augmenté ses primes de 0,5% en moyenne en janvier 2021, le Groupe CSS a réussi à réduire les siennes de 0,9% en moyenne. A notre avis, la réduction des réserves grâce à un calcul serré des primes est la solution la plus judicieuse, car elle permet à tous les assurés de bénéficier de primes attrayantes.

De plus, le fait de renoncer à rembourser les primes n’entraîne aucun coût administratif chez nous. En fin de compte, nos clients en profitent sous la forme d’augmentations de primes modérées.

A quoi servent les réserves?

Les réserves sont des provisions pour les périodes les plus défavorables. Elles garantissent que nous, assureur-maladie, sommes en mesure de payer toutes les factures, même en cas de crise. Les résultats annuels positifs sont donc également intégrés dans les réserves.

Au fait: la constitution de réserves par les assureurs-maladie est prescrite par la loi (art. 14 de la loi sur la surveillance de l’assurance-maladie). Si les réserves sont insuffisantes, les assureurs-maladie concernés doivent augmenter les primes de leurs assurés.

Le taux de solvabilité du Groupe CSS est actuellement au-dessus du minimum légal, mais en dessous de la moyenne de la branche.