Financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires (EFAS)

Alors même que les traitements ambulatoires coûtent souvent moins cher que ceux stationnaires, il est néanmoins fréquent qu’ils soient dispensés de façon stationnaire. Cela s’explique en partie par le financement. Ainsi, les traitements ambulatoires sont entièrement financés par les primes des assurés, tandis que l’assureur-maladie ne prend en charge que 45% des frais au maximum en cas de traitement stationnaire. Il en résulte que des interventions sont parfois effectuées en stationnaire, alors qu’elles pourraient être pratiquées en ambulatoire avec un résultat équivalent sur le plan médical, tout en réduisant les coûts. Un transfert judicieux vers le domaine ambulatoire est de ce fait retardé, et l’évolution des soins intégrés est ainsi freinée. Ces effets pervers peuvent être éliminés grâce à un financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires (EFAS). Grâce à l’EFAS, les assureurs-maladie devront à l’avenir rembourser intégralement (100%) les prestations de tous les domaines et les cantons financer sur leur territoire une part des coûts globaux qui correspond à l’actuelle part de financement stationnaire. Ces fonds retournent dans le système, ce qui empêche une augmentation des primes pour les assurés. Tous les participants au marché ou leurs associations respectives soutiennent EFAS. Seuls quelques cantons s’opposent jusqu’à présent à cette réforme. La CSS quant à elle se félicite expressément d’un passage rapide au financement uniforme, car il éliminerait non seulement les effets pervers du système mais permettrait également d’accorder des rabais supplémentaires dans le domaine des modèles de soins intégrés en faveur des assurées. En outre, EFAS a comme conséquence que le contrôle des factures des prestations fournies n’est plus effectué deux fois, mais une seule fois par l’assureur, et ainsi qu’il ne dépend plus que d’un seul interlocuteur.

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