Das HMO-Modell ist eine Variante der obligatorischen Grundversicherung, bei dem Ihr Arzt aus dem Ärztenetz oder der Gruppenpraxis Ihre erste Ansprechperson ist.
Prämie berechnenMöchten Sie von der Erfahrung aller Ärzte im Netzwerk profitieren und ist Ihnen eine möglichst günstige Prämie wichtig? Dann ist das HMO-Modell genau richtig für Sie.
Beim HMO-Modell fragen Sie immer zuerst Ihren Arzt aus dem Ärztenetz oder der Gruppenpraxis.
Ihr Arzt überweist Sie bei Bedarf direkt an den Spezialisten, Therapeuten oder ins Spital.
Die Telefonnummer Ihres Ärztenetzes oder Ihrer Gruppenpraxis ist auch Ihre Notfallnummer. Wenn Sie dort niemand erreichen, kontaktieren Sie den Notfalldienst.
Kostendeckung nach Tarif, in der ganzen Schweiz, bei anerkannten Ärzten, Chiropraktikern, Ernährungsberatern, Hebammen, Logopäden, Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpflegern
Akupunktur, anthroposophische Medizin, chinesische Medizin, Homöopathie und Phytotherapie: Kostendeckung nach Tarif, in der ganzen Schweiz, bei anerkannten Ärzten mit FMH-anerkannter Weiterbildung in der betreffenden komplementärmedizinischen
Disziplin
Betraglich und zeitlich unbeschränkte Kostendeckung (Spital / Akutspital) in der allgemeinen Abteilung gemäss der jeweiligen kantonalen Spitalliste
Nach der Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, Art. 12
Kostendeckung bei Notfällen ambulant und stationär, in der allgemeinen Abteilung bis maximal zum doppelten Tarif des Wohnkantons in der Schweiz. Für die EU-Staaten (inkl. Island, Fürstentum Liechtenstein, Norwegen) gelten die besonderen Bestimmungen zu den bilateralen Verträgen
Ärztlich verordnete Medikamente der Liste vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) «Neue Generikaliste mit differenziertem Selbstbehalt bei Originalen und Generika», Arzneimittelliste oder Spezialitätenliste
Badekuren: CHF 10 pro Tag, 21 Tage pro Jahr zuzüglich Kosten für die medizinische Behandlung
Erholungskuren: nur die Kosten für die medizinische Behandlung
7 Kontrolluntersuchungen während der Schwangerschaft und eine nach der Geburt, 2 Ultraschalluntersuchungen bei normaler Schwangerschaft, Geburt zu Hause oder im Spital, Geburtsvorbereitungskurs max. CHF 150, Stillberatung max. 3 Sitzungen
Beiträge an Hilfsmittel nach der Liste «Mittel und Gegenstände»
Beiträge an Massnahmen der medizinischen Prävention, z.B. Kinderimpfungen, gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen u.a
Transportkosten: 50% der Kosten, max. CHF 500 pro Kalenderjahr
Rettungskosten: 50% der Kosten, max. CHF 5'000 pro Kalenderjahr
Bis 18. Altersjahr: CHF 180 pro Jahr, mit ärztlicher Verordnung
Kostendeckung für die ärztlich verordneten Untersuchungen, Behandlungen und Pflegemassnahmen durch anerkannte SpitexOrganisationen zu Hause oder in Pflegeheimen
Kostendeckung bei schweren Erkrankungen des Kausystems oder wenn die Behandlung wegen einer schweren Allgemeinerkrankung notwendig ist. Primärversorgung bei Zahnunfall (wenn Unfall inkl.)
Kostendeckung für Psychotherapie beim Arzt
Gesundheitspraxisversicherung – so heisst die HMO Versicherung der CSS. Diese Bezeichnung finden Sie auf der Police.
HMO steht für Health Maintenance Organization (Gesundheits-Erhaltungs-Organisation). Beim HMO-Modell verpflichten Sie sich im Krankheitsfall immer zuerst einen bestimmten Arzt im Ärztenetzwerk oder eine Gruppenpraxis aufzusuchen.
In einer Gruppenpraxis arbeiten mehrere Ärzte an einem Ort. Ein Ärztenetz besteht aus Ärzten an verschiedenen Standorten.
Ihr Arzt im Ärztenetzwerk oder der Gruppenpraxis koordiniert die Behandlung. Beim HMO-Modell profitieren Sie zudem von der Erfahrung aller Ärzte im Netzwerk.
Ja. Bitte melden Sie eine Notfallbehandlung innerhalb von 10 Tagen Ihrem Arzt aus dem Netzwerk oder der Gruppenpraxis. Bitten Sie den Notfallarzt, seinen Behandlungsbericht an Ihren Arzt zu senden.
Nein. Ihr erster Ansprechpartner ist Ihr Arzt aus dem Ärztenetz bzw. der Gruppenpraxis. Ist eine Behandlung bei einem Spezialisten notwendig, werden Sie überwiesen. Wenn Sie sich nicht an die Regeln halten, können Ihre Behandlungskosten nicht vergütet werden.
Sie können Ihren Arzt jederzeit wechseln. Bitte melden Sie uns den neuen Arzt.
Im Prämienrechner oder in der HMO-Arzt-Suche finden Sie einfach anerkannte Ärzte in Ihrer Nähe.
Zahlen Sie die Rechnung und senden Sie uns den Rückforderungsbeleg. So einfach geht’s.
Die Prämien sind abhängig von Ihrem Wohnort, Alter sowie der gewählten Franchise.
