Le modèle HMO est une variante de l’assurance de base obligatoire dans laquelle votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre premier interlocuteur.
Calculer la primeSouhaitez-vous profiter de l’expérience de tous les médecins du réseau, et est-il important pour vous que votre prime soit la plus avantageuse possible? Dans ce cas, le modèle HMO est celui qu’il vous faut.
Avec ce modèle, vous commencez toujours par vous adresser à votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe.
Si nécessaire, votre médecin vous adresse directement à un spécialiste, un thérapeute ou l’hôpital.
Le numéro de téléphone de votre réseau de médecins ou cabinet de groupe est aussi votre numéro en cas d’urgence. Si vous ne parvenez à joindre personne, prenez contact avec le service d’urgence.
Couverture des frais selon tarif, dans toute la Suisse, chez les médecins, chiropraticien-ne-s, diététicien-ne-s, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes et ergothérapeutes, ainsi que les infirmier-ère-s reconnus
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée
Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée (hôpital / hôpital pour soins aigus) en division commune selon la liste cantonale des hôpitaux
Selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12
En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté de Liechtenstein, la Norvège), les dispositions particulières des accords bilatéraux sont applicables
Médicaments prescrits médicalement de la liste de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) «Nouvelle liste des génériques avec quote-part différenciée pour des originaux et des génériques», de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités
Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile en plus des frais pour le traitement médical
Cures de convalescence: uniquement les frais pour le traitement médical
7 contrôles pendant la grossesse et un après la naissance, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital, cours de préparation à la naissance: au max. CHF 150, conseils en allaitement: au max. 3 séances
Contributions aux moyens auxiliaires selon «Liste des moyens et appareils»
Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc
Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5'000 par année civile
Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale
Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS
Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus
Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin
L’assurance HMO de la CSS s’appelle assurance Cabinets de santé. Vous trouverez cette désignation sur la police.
HMO signifie «Health Maintenance Organization» (organisation de maintien de la santé). Dans le modèle HMO, vous vous engagez à toujours consulter d’abord un médecin précis du réseau de médecins ou un cabinet de groupe en cas de maladie.
Dans un cabinet de groupe, plusieurs médecins travaillent au même endroit. Un réseau de médecins se compose de médecins installés sur différents sites.
Votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe coordonne le traitement. Le modèle HMO vous permet en outre de profiter de l’expérience de tous les médecins du réseau.
Oui. Annoncez un traitement d’urgence dans les dix jours à votre médecin du réseau ou du cabinet de groupe. Demandez au médecin urgentiste d’envoyer son rapport de traitement à votre médecin.
Non. Votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre premier interlocuteur. Si vous devez vous faire traiter par un spécialiste, c’est votre médecin qui vous enverra chez lui. Si vous ne respectez pas les règles, vous devez vous attendre à des conséquences financières.
Les personnes qui ne respectent pas les règles doivent s’attendre à des conséquences financières. Vous payez vous-même jusqu’à CHF 500 par facture médicale.
Vous pouvez changer de médecin à tout moment. Merci de nous communiquer le nom du nouveau médecin.
Dans le calculateur de primes ou la recherche de médecins HMO, vous trouvez facilement les médecins reconnus près de chez vous.
Payez votre facture et envoyez-nous le justificatif de remboursement. C’est très simple.
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
