Gestoses, toxémie gravidique

Résumé

Le terme «gestose» désigne diverses maladies survenant lors de la grossesse et s’accompagnant souvent d’hypertension artérielle et d’urines troubles. Elles sont causées par des modifications liées à la grossesse, combinées à divers facteurs de risque, comme l’obésité, le tabagisme ou l’hypertension. Pour pouvoir déceler rapidement ces maladies, il est important de réaliser tous les contrôles nécessaires pendant la grossesse.

Symptômes

Début de grossesse (gestose précoce)

• Nausées et vomissements le matin
  • Entre le 2e et la fin du 4e mois
  • Symptôme fréquent, généralement bénin
  • Disparaît de lui-même
• Rare: vomissements excessifs constituant une menace pour la santé
  • Déshydratation de l’organisme, fièvre
  • Troubles fonctionnels des reins et du foie, troubles de la conscience
• Dans certains cas: surabondance de salive

Les toxémies gravidiques sont rares au cours du deuxième trimestre de grossesse.

Gestoses lors du dernier trimestre de grossesse (gestoses tardives)

• Symptôme principal: élévation de la tension artérielle (hypertension) à plus de 140/90 mmHg
  • Signes: maux de tête et troubles de la vision (scintillements, brouillard devant les yeux)
• Elimination d’albumine avec les urines (protéinurie)
  • Signe d’un dysfonctionnement des reins
• Œdèmes (gonflements généralisés)
  • Principalement dans les jambes
  • Associés à une prise de poids importante
  • Possible même lors d’une grossesse sans complications
• Autres caractéristiques: nausées et vomissements, accompagnés de maux de ventre, d’agitation, de confusion

Pré-éclampsie

• Principaux symptômes: hypertension et protéinurie
• Etat potentiellement dangereux pour la mère et l’enfant
• Faute de traitement, une éclampsie peut apparaître (cf. ci-après)

Eclampsie

• Forme la plus grave de gestose tardive, mettant directement en danger la vie de la personne touchée
• Convulsions avec perte de conscience:
  • Avant, pendant ou après l’accouchement
  • Crise similaire à une crise d’épilepsie (dure env. 1 min)
  • Suivie d’une perte de conscience (de quelques heures à plusieurs jours)

Syndrome HELLP

• Totalement inattendu ou lié à l’éclampsie
  • Possible même après l’accouchement
• Défaillance rénale et hépatique aiguë, avec jaunisse, saignements et thromboses
• Défaillance fonctionnelle du placenta possible
  • Conséquence: accouchement prématuré ou mort de l’enfant dans l’utérus

Causes et traitement

Causes

• Les causes exactes ne sont pas encore élucidées.

Divers facteurs jouent certainement un rôle. Exemples:

• Situation de grossesse exceptionnelle, sur le plan physique et psychologique
• Première grossesse (en particulier chez des femmes très jeunes ou d’un âge avancé)
• Grossesse multiple
• Gestose au cours d’une grossesse antérieure
• «Prédisposition» familiale
• Maladie préexistante:
  • Hypertension artérielle
  • Diabète (sucré)
  • Troubles fonctionnels de la thyroïde, du foie et des reins
  • Lésions vasculaires et autres
• Carences alimentaires, malnutrition
• Obésité

Suivi au cabinet médical / à l’hôpital

Examens possibles

• Surveillance de la pression artérielle sur 24h
• Analyse d’urine
• Analyse de sang (paramètres hépatiques, paramètres rénaux, hémogramme)
• Echographie
• Cardiotocographie (ou monitoring foetal) afin de contrôler les battements cardiaques de l’enfant

Traitements possibles

• Hospitalisation
• Traitement de l’hypertension
• Magnésium (prévention de l’éclampsie)
• Accouchement avant terme
  • Seul traitement possible de la cause
  • En fonction de l’état de la mère et de l’enfant
  • Déclenchement des contractions jusqu’à une césarienne en urgence

Que puis-je faire moi-même?

• Réaliser les contrôles de grossesse périodiques
• Alimentation équilibrée
• Apport suffisant en vitamines et en minéraux (fer et calcium, notamment)
• En cas d’hypertension: réduire le sel dans l’alimentation, pas de restrictions concernant la quantité de liquide à absorber
• Eviter le stress, faire des pauses
• Ne pas consommer d’alcool ou de nicotine (principe général lors de la grossesse)
• Surélever les jambes: relever la partie du matelas sous les pieds
• Contrôle du poids:
  • La prise de poids varie selon les femmes.
  • Les femmes très minces prennent comparativement plus de poids que les femmes en surpoids.
  • D’une manière générale, éviter toute perte de poids pendant la grossesse

Quand consulter un médecin?

• Pour les contrôles périodiques durant la grossesse (détection précoce de complications)
• Entre les rendez-vous normalement prévus en cas de problèmes tels que:
  • Hypertension artérielle
  • Maux de tête
  • Troubles de la vision
  • Urines troubles
  • Saignements vaginaux
• Prise de poids supérieure à 600 g/semaine
  • Principalement sous forme d’œdème (gonflement) dans les jambes

Plus d'infos

Info-Entraide Suisse
www.infoentraidesuisse.ch

Verlag «wir eltern»
www.wireltern.ch (en allemand)

Synonymes

Toxémie gravidique, gestoses, eclampsie et syndrome HELLP, gestose EPH, pré-éclampsie