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HMO – profiter du réseau de médecins

Le modèle HMO est une variante de l’assurance de base obligatoire dans laquelle votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre premier interlocuteur.

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Vos avantages

  • Votre médecin de confiance du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre principal interlocuteur.
  • Conseil médical 24h/24 au 058 277 77 77.
  • Vous bénéficiez d’un rabais d’au moins 14% sur la prime de votre assurance de base.

Bon à savoir

Souhaitez-vous profiter de l’expérience de tous les médecins du réseau, et est-il important pour vous que votre prime soit la plus avantageuse possible? Dans ce cas, le modèle HMO est celui qu’il vous faut.

Traitement chez le médecin
Commencez toujours par aller chez votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe.
Disponibilité du modèle HMO
Le modèle HMO est disponible dans de nombreuses régions de Suisse, mais pas partout.
Directement chez le spécialiste
Rendez-vous directement chez l’ophtalmologue, le gynécologue, le dentiste ou la sage-femme.

Voici comment le modèle HMO fonctionne

Toujours commencer par consulter le médecin choisi

Avec ce modèle, vous commencez toujours par vous adresser à votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe.

Traitement chez un spécialiste

Si nécessaire, votre médecin vous adresse directement à un spécialiste, un thérapeute ou l’hôpital.

En cas d’urgence

Le numéro de téléphone de votre réseau de médecins ou cabinet de groupe est aussi votre numéro en cas d’urgence. Si vous ne parvenez à joindre personne, prenez contact avec le service d’urgence.

Votre prime en un coup d’œil

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Prestations de l’assurance de base

Prestations

Traitement ambulatoire – Médecine classique

Couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins, chiropraticiens, diététiciens, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes, ergothérapeutes, infirmières et infirmiers reconnus

Traitement ambulatoire – Médecine alternative

Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif dans le canton de domicile ou sur le lieu de travail chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée

Séjour hospitalier

Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée selon la LAMal (hôpital public/pour soins aigus) en division commune

Promotion de la santé / Prévention

Selon ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12

Etranger

En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté du Liechtenstein, la Norvège), des dispositions particulières sont applicables, en conformité avec les accords bilatéraux

Médicaments

Médicaments prescrits médicalement de la liste des génériques de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités

Cures balnéaires / de convalescence

Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile ainsi que les frais médicaux
Cures de convalescence: uniquement les frais médicaux

Maternité / Allaitement

8 contrôles, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital. Cours de préparation à l’accouchement: au max. CHF 150, conseils en allaitement, au max. 3 séances

Moyens auxiliaires

Contributions aux moyens auxiliaires selon la liste «Moyens et appareils» de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP)

 

Examens préventifs / Vaccinations

Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc.

Frais de transport et de sauvetage

Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5000 par année civile (Suisse)

Verres de lunettes / Lentilles de contact

Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale

Soins à domicile / Soins en établissement médico-social (EMS)

Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS

Soins dentaires

Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus

Psychothérapie

Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin

Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’assurance Cabinets de santé?

L’assurance Cabinets de santé est l’assurance HMO de la CSS.

Que signifie «HMO»?

HMO signifie «Health Maintenance Organization» (organisation de maintien de la santé). Dans le modèle HMO, vous vous engagez à toujours consulter d’abord un médecin précis du réseau de médecins ou un cabinet de groupe en cas de maladie.

Quelle est la différence entre un cabinet de groupe et un réseau de médecins?

Dans un cabinet de groupe, plusieurs médecins travaillent au même endroit. Un réseau de médecins se compose de médecins installés sur différents sites.

Qui coordonne mon traitement?

Votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe coordonne le traitement. Le modèle HMO vous permet en outre de profiter de l’expérience de tous les médecins du réseau.

Dois-je annoncer un cas d’urgence?

Oui. Annoncez un traitement d’urgence dans les dix jours à votre médecin du réseau ou du cabinet de groupe. Demandez au médecin urgentiste d’envoyer son rapport de traitement à votre médecin.

Puis-je me rendre directement chez un autre médecin?

Non. Votre médecin du réseau de médecins ou du cabinet de groupe est votre premier interlocuteur. Si vous devez vous faire traiter par un spécialiste, c’est votre médecin qui vous enverra chez lui. Si vous ne respectez pas les règles, vos coûts de traitement ne peuvent pas être remboursés.

Est-ce que je peux changer de médecin au sein du réseau ou de cabinet de groupe?

Vous pouvez changer de médecin à tout moment. Merci de nous communiquer le nom du nouveau médecin.

Est-ce que mon médecin de famille est reconnu?

Dans le calculateur de primes ou la recherche de médecins HMO, vous trouvez facilement les médecins reconnus près de chez vous.

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Entretien-conseil personnel

Prenez contact et faites-vous conseiller personnellement.

Comment économiser sur les primes

Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.

Franchise plus élevée
Plus la franchise est élevée, plus la prime est basse. Quelle franchise souhaitez-vous?
Adapter l’assurance
Changer de modèle
Changez maintenant d’interlocuteur médical et payez moins chaque mois.
Choisir une variante
Exclure l’accident
Vous travaillez au moins huit heures par semaine? Dans ce cas, vous pouvez économiser.
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