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HMO – bénéficier du réseau de médecins

Le modèle HMO est une variante de l’assurance de base obligatoire. Votre cabinet médical du réseau de mé­de­cins est votre premier point de contact en cas de questions de santé.

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Vos avantages

  • Le cabinet médical du réseau de médecins que vous avez choisi ou le cabinet de groupe est votre premier point de contact.
  • Vous bénéficiez d’un rabais allant de 14% à 16% sur la prime de votre assurance de base. Le choix du cabinet médical est déterminant pour le montant du rabais sur les primes.
  • Quel que soit le modèle d’assurance de base que vous choisissez, vous bénéficiez toujours des mêmes prestations en cas de maladie, d’accident et de maternité.
  • Conseil médical 24h/24 au 058 277 77 77.
  • Dans le shop santé enjoy365, les personnes assurées à la CSS trouvent de super offres et utilisent gratuitement l’application active365.

Le modèle HMO en un coup d’oeil

Traitement médical
Vous choisissez votre cabinet médical du réseau de médecins et vous vous y rendez toujours en premier.
Rabais allant de 14% à 16%
Le choix du cabinet médical est dé­ter­minant pour le montant du rabais sur les primes.
Directement chez la ou le spécialiste
Consultez directement votre oph­tal­mologue, votre gyné­cologue ou votre sage-femme.
Assurance Cabinets de santé
C’est le nom du modèle HMO de la CSS. Vous trouvez cette désignation sur la police.
Des génériques bon marché
Demandez un générique si disponible et possible. Vous économisez ainsi sur les coûts.

Voici comment le modèle HMO fonctionne

Souhaitez-vous profiter de l’expérience de l’ensemble des médecins du réseau, et est-il important pour vous que votre prime soit la plus avantageuse possible? Dans ce cas, le modèle HMO est celui qu’il vous faut.

Que faire en cas de maladie?

Avec le modèle HMO, vous vous adressez toujours en premier lieu à votre cabinet médical du réseau de médecins. Vous choisissez votre cabinet médical HMO lors de la conclusion du contrat. Le cabinet médical choisi est déterminant pour le rabais de prime.

Combien coûte la prime mensuelle?

Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.

Votre prime en un coup d’œil

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Tout ce qu’il faut savoir sur le modèle HMO

Dans un cabinet de groupe, plusieurs médecins travaillent au même endroit. Un réseau de médecins se compose de médecins installés sur différents sites.

Traitement spécifique

Si nécessaire, votre cabinet médical vous adresse directement à une ou un spécialiste, à une ou un thérapeute ou à un hôpital. Vous pouvez continuer de vous rendre dans un cabinet gyné­cologique sans délégation pour les examens de dépistage et le suivi pendant la grossesse. En effet, l’assurance de base verse des prestations de maternité importantes.

Que faire en cas d’urgence?

Le numéro de téléphone de votre cabinet médical est aussi votre numéro en cas d’urgence. Si vous ne pouvez joindre personne, suivez les instructions sur le répondeur du cabinet.

Quelles sont les règles?

Les règles prévoient que votre cabinet médical soit informé de chaque traitement et délégation et qu’il les approuve. Vous payez ainsi moins de primes.

Les personnes qui ne respectent pas les règles doivent s’attendre à des consé­quences financières. Vous payez vous-même jusqu’à CHF 500 par facture médicale.

Que signifie HMO?

HMO signifie «Health Maintenance Organization» (organisation de maintien de la santé). Vous profitez des con­naissances et de l’expérience du réseau de médecins. L’échange d’expériences permet d’atteindre une grande qualité des traitements.

Prestations de l’assurance de base

Aperçu des prestations

Traitement ambulatoire / Médecine classique

Couverture des frais selon tarif, dans toute la Suisse, chez les médecins, chiropraticien-ne-s, diététicien-ne-s, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes et ergothérapeutes, ainsi que les infirmier-ère-s reconnus

Traitement ambulatoire / Médecine alternative

Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée

Séjour hospitalier

Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée (hôpital / hôpital pour soins aigus) en division commune selon la liste cantonale des hôpitaux

Promotion de la santé / Prévention

Selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12

Questions fréquentes

Vous pouvez choisir librement votre ophtalmologue pour une prescription de lunettes ou de lentilles de contact. Les coûts des lunettes sont pris en charge non pas par l’assurance de base, mais par l’assurance complé­mentaire de la CSS. En cas de nouveaux problèmes ou si une opération est prévue (p. ex. cataracte), vous vous adressez à votre cabinet médical.

Pour de la physiothérapie ou de l’ostéopatie, vous avez besoin d’une délégation du cabinet médical que vous avez choisi.

Dans le calculateur de primes ou la recherche de médecins HMO, vous trouvez facilement les médecins reconnus près de chez vous. Vous pouvez changer de médecin à tout moment.

Sur priminfo.ch, les rabais sont désignés par T1, T2 et T3. Dans le modèle HMO, il y a un rabais de prime de 16% (T1), 15% (T2) ou 14% (T3) par rapport au modèle standard avec libre choix du médecin. Le cabinet médical choisi est déterminant pour le rabais de prime.

Appelez le numéro 058 277 77 77 pour bénéficier de conseils médicaux gratuits. Le recours à d’autres prestataires de télé­médecine ou d’autres applis que Well ou myCSS vous sera facturé.

Comment économiser sur les primes

Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.

Franchise plus élevée
Plus la franchise est élevée, plus la prime est basse. Voici comment faire le bon choix.
En savoir plus
Changer de modèle
Changez maintenant d’interlocuteur médical et payez moins chaque mois.
Voici comment faire
Exclure l’accident
Si vous travaillez au moins 8 heures par semaine, vous pouvez économiser sur les primes.
Modifier maintenant