L'endométriose n'implique pas nécessairement l'infertilité. Le Dr Roland Braneti, gynécologue et spécialiste, décrit les répercussions de la maladie sur la grossesse et l'accouchement ainsi que les complications qui peuvent éventuellement survenir.
Le nom vient d'endomètre, le terme médical désignant la muqueuse utérine. Il s'agit d'une maladie chronique qui se caractérise par une excroissance anormale de la muqueuse utérine. Celle-ci se développe hors de la cavité utérine, provoque des douleurs et peut réduire la fertilité.
L'examen commence par un entretien personnel, puis se poursuit par une palpation et une échographie. Selon les cas, d'autres examens par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par laparoscopie peuvent être envisagés.
Il est possible de tomber enceinte malgré une endométriose, y compris sans traitement, de façon naturelle. Cependant, les chances de succès dépendent de plusieurs facteurs tels que la gravité de la maladie, l'âge de la patiente et la réserve d'ovules.
Cela peut arriver, mais ce n'est pas systématique. Lorsque c'est le cas, il s'agit de «kystes chocolat».
Les symptômes possibles sont des douleurs menstruelles sévères récurrentes, des douleurs lors des rapports sexuels, ainsi que des troubles urinaires et intestinaux. De plus, les personnes concernées peuvent avoir des difficultés à tomber enceintes.
Tout d'abord, pour les femmes qui en souffrent, l'endométriose ne signifie pas forcément qu'elles sont infertiles. En effet, cette maladie se manifeste sous de nombreuses formes. Son influence sur la fertilité dépend de l'organe touché et de la gravité.
Si l'endométriose se propage notamment aux trompes de Fallope, celles-ci peuvent se boucher. C'est dans ce canal que l'ovule et le spermatozoïde se rencontrent, ce qui donne lieu à la fécondation. Après cela, l'embryon s'implante dans l'utérus, et la femme tombe enceinte. Si une endométriose bloque les trompes de Fallope, le processus de fécondation est difficile, voire impossible.
L'«adénomyose» est une forme spéciale de cette maladie. Dans ce cas, l'endométriose est localisée dans l'utérus lui-même, où elle entraîne une réaction inflammatoire. Cette dernière peut perturber l'implantation d'un embryon et augmenter le risque de fausses couches.
De nombreuses femmes tombent enceintes naturellement malgré une endométriose.
Un autre aspect concerne les effets possibles de l'endométriose sur la sexualité. Si la maladie provoque des douleurs lors des rapports sexuels, la fertilité est logiquement impactée.
En cas d'endométriose, un tissu similaire à la muqueuse utérine se propage également en dehors de l'utérus. Cela touche principalement la région pelvienne, mais peut dans de rares cas se propager jusque dans les poumons.
Le processus normal pendant un cycle menstruel se présente comme suit: la muqueuse utérine s'épaissit dans l'utérus avant de saigner. Les foyers d'endométriose situés en dehors de l'utérus font exactement la même chose, sauf que le sang ne peut pas être évacué par le vagin et reste donc dans l'organisme. Cela provoque une réaction inflammatoire et des douleurs. Si ces foyers sont situés à proximité de nerfs, cela accentue les douleurs, qui peuvent même devenir chroniques.
Si les trompes de Fallope sont touchées, cela peut entraîner leur occlusion et compromettre la fertilité. De petits foyers d'endométriose, mesurant entre un millimètre et quelques centimètres, peuvent également se former au niveau du péritoine. Il existe aussi une autre forme de cette maladie caractérisée par des nodules qui se développent dans la vessie ou l'intestin, ou par la présence de tissus touchés par la maladie dans les couches musculaires profondes de l'utérus.
Malgré les conséquences possibles, l'endométriose ne signifie pas forcément que les femmes concernées sont stériles. De nombreuses personnes arrivent à tomber enceintes spontanément et sans mesure médicale malgré la maladie. Ce qui importe, c'est le degré et surtout la localisation de l'endométriose.
C'est pourquoi un bilan individuel est essentiel. La ou le gynécologue examinera attentivement la patiente puis lui présentera les possibilités de traitement. Néanmoins, si une femme ne peut pas tomber naturellement enceinte à cause d'une endométriose, la fécondation in vitro (FIV) est un traitement très prometteur. Avec cette méthode, la fécondation a lieu en dehors du corps de la femme. Grâce aux méthodes modernes, les chances de succès ne cessent d'augmenter.
Pour l'endométriose aussi, le dépistage précoce est essentiel.
En principe: plus une endométriose est diagnostiquée et traitée tôt, moins elle peut causer de dommages. En effet, la possibilité d'avoir un enfant dépend directement du stade de l'endométriose. S'il est possible de juguler l'apparition de l'infection à l'aide de médicaments ou d'éliminer les foyers grâce à une opération, les chances de grossesse s'améliorent nettement. Cependant, si les trompes de Fallope sont déjà obstruées, les chances diminuent.
L'évaluation gynécologique tient compte des démarches déjà entreprises:
La valeur hormonale anti-müllerienne fournit en outre un indice important. Elle indique la quantité de la réserve d'ovocytes. Cette valeur est importante pour tout traitement de la fertilité, qu'il s'agisse d'une insémination ou d'une fécondation artificielle telle que la fécondation in vitro (FIV). Cette valeur aide également les médecins à mieux estimer la probabilité d'une grossesse d'origine naturelle.
Fondamentalement, l'évolution de la grossesse ne diffère pas de celle d'une femme qui ne souffre pas de cette affection. En raison des changements hormonaux pendant la grossesse, on observe souvent que les symptômes de l'endométriose s'atténuent après une grossesse. Cela ne veut pas dire que la maladie ou les symptômes qu'elle provoque disparaissent automatiquement.
En revanche, les personnes concernées sont souvent plus sollicitées mentalement, en particulier après plusieurs tentatives de grossesse échouées. Outre leurs connaissances médicales, les médecins font preuve d'empathie et sont donc un soutien essentiel lors de cette période d'incertitude.
Les risques liés à la grossesse dépendent en grande partie de la sévérité et de la forme de l'endométriose.
Les femmes atteintes d'endométriose ne sont pas seules avec leurs doutes et leurs préoccupations. Même chez les femmes en bonne santé, des complications sont possibles pendant la grossesse ou l'accouchement. Chez les patientes atteintes d'endométriose, l'ampleur des risques dépend fortement du type et de l'étendue de la maladie. Le risque de grossesses extra-utérines augmente en cas d'adhérences importantes, par exemple. Etant donné que l'embryon ne parvient pas jusqu'à l'utérus en raison de la fonction limitée de la trompe de Fallope, il se fixe dans la trompe, où il ne peut pas se développer normalement. Cela entraîne des complications, qui doivent être traitées avec des médicaments ou une opération.
En cas d'adénomyose, le risque de fausses couches est plus élevé. Dans ce cas, la muqueuse qui tapisse l'utérus se retrouve dans la couche musculaire lisse de la paroi utérine, ce qui peut provoquer des symptômes tels que des douleurs. Les cas de «placenta prævia» sont également un peu plus fréquents avec ce type d'endométriose. Dans ce cas, le placenta se développe de telle sorte qu'il recouvre le col utérin. Si celui-ci est complètement bloqué, l'accouchement ne peut se faire que par césarienne. D'autres complications plus rares sont possibles: rupture d'un kyste sur l'ovaire, torsion des ovaires ou déchirure de l'utérus.
Une augmentation des saignements est possible. En cas d'endométriose très sévère avec de fortes adhérences, la césarienne peut s'avérer plus difficile. Il est toutefois important de ne pas généraliser. Comme nous l'avons déjà mentionné, cette maladie se manifeste de différentes façons, raison pour laquelle les personnes concernées ne doivent pas automatiquement s'attendre à un accouchement à risque.
Souvent, une échographie permet déjà de poser un diagnostic fiable d'endométriose. Parfois, une IRM est nécessaire, et plus rarement une opération.
Les examens de routine habituels comprennent une analyse hormonale et une échographie gynécologique. Cette dernière indique notamment s'il y a des kystes sur les ovaires. Il est en outre essentiel que la ou le gynécologue effectue un test pour déterminer si les trompes de Fallope sont ouvertes ou obstruées. Les trompes de Fallope sont très fines, raison pour laquelle elles ne sont en général pas visible à l'échographie. Pour les voir, on injecte une substance de contraste dans l'utérus. L'échographie permet de voir si la substance de contraste passe dans les trompes de Fallope, et si celles-ci sont donc obstruées ou non.
Une question revient souvent: à quel moment une laparoscopie est-elle indiquée en cas d'endométriose? Cette intervention peu invasive est pratiquée en cas de troubles très sévères ou d'incertitudes sur l'état des trompes de Fallope. La laparoscopie ne sert pas uniquement au diagnostic, elle permet également d'éliminer les foyers d'endométriose.
Si les trompes sont ouvertes et que les résultats des autres examens (y compris ceux du partenaire) le permettent, une insémination intra-utérine (IIU) peut être envisagée. Cette technique consiste à déclencher l'ovulation au moyen d'une injection, puis d'introduire un échantillon de sperme préparé au préalable directement dans l'utérus.
En médecine, on fait la distinction entre l'insémination et la fécondation artificielle. Cette dernière regroupe 2 formes:
Si les trompes de Fallope sont obstruées, on procède à une FIV ou à une ICSI.
Afin de décider s'il faut opérer ou non l'endométriose, chaque cas doit être évalué individuellement.
Pour décider si une intervention chirurgicale est indiquée, il faut un examen individuel de la patiente. Le plus souvent, une opération est envisagée lorsque les symptômes sont très prononcés et que les traitements médicamenteux se révèlent inefficaces ou insuffisants. Si des adhérences limitent le fonctionnement des trompes de Fallope, une opération peut permettre de les supprimer.
Il existe différents traitements hormonaux, mais il est essentiel de clarifier d'emblée si la patiente souhaite avoir un enfant ou non. Si la personne ne souhaite pas tomber enceinte, elle a le choix entre un médicament spécial contre l'endométriose, la pilule contraceptive ou le stérilet hormonal. Il est très important de déterminer les risques possibles qui vont à l'encontre d'un traitement hormonal.
En cas de désir d'enfant, le traitement de la fertilité peut se faire à l'aide de progestérone (hormone du corps jaune). Elle peut contribuer à réduire les processus inflammatoires liés à l'endométriose.
La médecine a fait de grands progrès pour aider les patientes atteintes d'endométriose qui souhaitent avoir des enfants. Il existe plusieurs options pour que ces femmes puissent tomber enceintes: traitement médicamenteux, intervention chirurgicale pour retirer les foyers de l'endométriose ou fécondation artificielle. Selon le type et la gravité de la maladie, la ou le médecin peut envisager une thérapie combinée. Cela permet de créer de bonnes conditions et, dans de nombreux cas, les personnes concernées peuvent même tomber enceintes naturellement.
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