Le modèle du médecin de famille est une forme de l’assurance obligatoire des soins. En cas de questions relatives à la santé, vous vous adressez toujours en premier lieu au point de contact que vous avez choisi.
Calculer la primeVous aimeriez que le cabinet de votre médecin de famille vous conseille en cas de questions de santé tout en payant moins de primes? Dans ce cas, le modèle du médecin de famille est parfait pour vous.
Avec le modèle du médecin de famille, vous vous adressez toujours en premier lieu au point de contact que vous avez choisi. Ce dernier connaît vos antécédents médicaux et la meilleure manière de vous soigner. Pour la première évaluation, vous pouvez aussi consulter le centre de télémédecine ou le Symptom Checker de l’appli Well.
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
Le passage au modèle du médecin de famille ne change presque rien pour vous. Sauf bien sûr que vous pouvez économiser sur les primes.
Au besoin, le cabinet de votre médecin de famille vous adresse directement à une ou un spécialiste ou à un hôpital. La plupart des médecins nous le signalent automatiquement par voie numérique. Cependant, toutes et tous ne le font pas. Lors de votre visite médicale, merci de vérifier si le cabinet va nous transmettre le bon de délégation. Si ce n’est pas le cas, merci de nous envoyer le bon de délégation avant le début du traitement. Les ophtalmologues, les gynécologues et les sages-femmes sont exemptés de l’obligation de délégation.
Avec une ordonnance du cabinet de votre médecin de famille, vous pouvez directement consulter une ou un physiothérapeute, une ou un ergothérapeute ou recourir à un centre de remise de moyens auxiliaires, des pharmacies, un service de soins à domicile, un conseil nutritionnel et bien plus encore. Pas besoin de confirmation de délégation.
En cas d’urgence, adressez-vous toujours en premier lieu au cabinet de votre médecin de famille. Si celui-ci n’est pas joignable, contactez son remplaçant ou le service d’urgence.
Les règles prévoient que vous vous adressiez toujours en premier lieu au cabinet de votre médecin de famille pour ce qui touche à votre santé. N’oubliez pas le bon de délégation. Avec le modèle du médecin de famille, vous achetez des médicaments à prix avantageux tels que des génériques et des biosimilaires. Vous aidez ainsi à réduire les coûts de la santé et payez moins de primes.
Les personnes qui ne respectent pas les règles doivent s’attendre à des conséquences financières. Vous payez vous-même jusqu’à CHF 500 par facture médicale. Si vous utilisez des médicaments originaux à la place des génériques, cela peut entraîner des coûts supplémentaires.
Si vous n’avez pas de cabinet de médecin de famille personnel, vous pouvez choisir le cabinet médical de télémédecine comme premier point de contact. En fonction du problème, une consultation de télémédecine est dispensée par une ou un médecin ou une délégation a lieu vers une ou un médecin près de chez vous. Les consultations téléphoniques ou vidéo sont effectuées par une équipe médicale du prestataire concerné (Medi24 ou Medgate). Chaque personne assurée participe aux coûts de la santé par le biais de la franchise et de la quote-part.
Couverture des frais selon tarif, dans toute la Suisse, chez les médecins, chiropraticien-ne-s, diététicien-ne-s, sages-femmes, logopédistes, physiothérapeutes et ergothérapeutes, ainsi que les infirmier-ère-s reconnus
Acupuncture, médecine anthroposophique, médecine chinoise, homéopathie et phytothérapie: couverture des coûts selon le tarif, dans toute la Suisse, chez des médecins reconnus, ayant suivi une formation postgraduée FMH agréée dans la discipline de médecine complémentaire concernée
Couverture illimitée des frais quant au montant et à la durée (hôpital / hôpital pour soins aigus) en division commune selon la liste cantonale des hôpitaux
Selon l’ordonnance sur les prestations de l’assurance obligatoire des soins, article 12
En cas d’urgence, couverture des frais de traitement ambulatoire et stationnaire en division commune, sans toutefois dépasser le double du tarif du canton de domicile en Suisse. Pour les Etats de l’UE (y compris l’Islande, la Principauté de Liechtenstein, la Norvège), les dispositions particulières des accords bilatéraux sont applicables. Couverture à l’étranger
Médicaments prescrits médicalement de la liste de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) «Nouvelle liste des génériques avec quote-part différenciée pour des originaux et des génériques», de la liste des médicaments ou de la liste des spécialités
Cures balnéaires: CHF 10 par jour, 21 jours par année civile en plus des frais pour le traitement médical
Cures de convalescence: uniquement les frais pour le traitement médical
7 contrôles pendant la grossesse et un après la naissance, 2 échographies en cas de grossesse normale, accouchement à domicile ou à l’hôpital, cours de préparation à la naissance: au max. CHF 150, conseils en allaitement: au max. 3 séances. Prestations de maternité de l’assurance de base
Contributions aux moyens auxiliaires selon «Liste des moyens et appareils»
Contributions aux mesures de médecine préventive, par exemple: vaccinations pour enfants, examens gynécologiques préventifs, etc
Frais de transport: 50% des frais, max. CHF 500 par année civile
Frais de sauvetage: 50% des frais, max. CHF 5'000 par année civile
Jusqu’à 18 ans: CHF 180 par année avec prescription médicale
Couverture des frais des examens prescrits par le médecin, des traitements et des soins dispensés à domicile par des organisations Spitex reconnues ou en EMS
Couverture des frais en cas d’affection grave du système de mastication ou lorsqu’un traitement est consécutif à une autre maladie grave. Premiers soins en cas d’accident dentaire, pour autant que le risque d’accident soit inclus
Couverture des frais de psychothérapie chez un médecin
Dans le calculateur de primes ou la recherche de médecins de famille, vous trouvez facilement les médecins reconnus près de chez vous. Vous pouvez changer de cabinet médical en tout temps.
Vous avez actuellement la liberté de choisir où acheter vos moyens auxiliaires médicaux.
Important: l’assurance de base prend en charge les coûts des moyens auxiliaires médicaux qui sont définis dans la liste des moyens et appareils (LiMA) de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). Des règles particulières s’appliquent aux achats à l’étranger. Nous répondons volontiers à vos questions.
La consultation au 058 277 77 77 est gratuite. Le recours à d’autres prestataires de télémédecine ou d’autres applis que Well ou myCSS vous sera facturé.
Les primes dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge et de la franchise choisie.
